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谷丙转氨酶含量高有什么影响(谷丙转氨酶的数值)

谷丙转氨酶含量高有什么影响(谷丙转氨酶的数值)二、 谷丙转氨酶<40的参考范围是谁确立的?因为当时患者的确很多,我也失去了耐心,没有再搭理她。药房店长拿着化验单气呼呼地走了,以后再也没有找我看过病。想来也是,一个肝功能化验单都不会看的医师,应该就是一个十足的“庸医”啊!是啊,谷丙转氨酶正常的,怎么能够诊断肝炎呢?我告诉她:您的谷丙转氨酶是35,谷氨酰转肽酶是47,虽然都在所谓的参考范围内,其实是不正常的。男性的谷丙转氨酶一般不超过30,女性不超过19,您是35,联系尿酸高、甘油三酯高、体重超标,乙肝和丙肝检查正常,不饮酒,很少使用药物和保健品,把这些资料综合起来分析,基本可以诊断脂肪性肝炎!是肝炎,不是单纯的脂肪肝。该店长接着追问:既然女性谷丙转氨酶一般不超过19,那为什么化验单上要把参考范围定为<40呢?

一、 药房店长质问我:你会看肝功能检查单吗?

大约是六年前,一个药房店长到我们医院综合门诊部体检,结果提示:尿酸高、甘油三酯高,乙肝和丙肝检查均阴性,彩超提示脂肪肝。该店长体型肥胖,我告诉她:“您一定要减肥了,您这种情况不是单纯的脂肪性肝病,而是肝炎,脂肪性肝炎。”

该店长是药剂师,听说是肝炎,显然有些紧张,对我说:“是肝炎吗?我想到上饶市人民医院去看一下。”我告诉她:“肝脏内科方面,我们医院(上饶市第二人民医院)比上饶市人民医院更强,在我们医院看就是了。”该店长显然是不信任我的,拿着化验单就走了。

下午四点左右,药房店长又来了,质问我:你会看肝功能检查单吗?我的肝功能检查化验单没有一个箭头,而且上饶市人民医院的肝病专家(主任医师)还说,谷丙转氨酶是正常的,怎么能够诊断肝炎呢?

是啊,谷丙转氨酶正常的,怎么能够诊断肝炎呢?

我告诉她:您的谷丙转氨酶是35,谷氨酰转肽酶是47,虽然都在所谓的参考范围内,其实是不正常的。男性的谷丙转氨酶一般不超过30,女性不超过19,您是35,联系尿酸高、甘油三酯高、体重超标,乙肝和丙肝检查正常,不饮酒,很少使用药物和保健品,把这些资料综合起来分析,基本可以诊断脂肪性肝炎!是肝炎,不是单纯的脂肪肝。

该店长接着追问:既然女性谷丙转氨酶一般不超过19,那为什么化验单上要把参考范围定为<40呢?

因为当时患者的确很多,我也失去了耐心,没有再搭理她。药房店长拿着化验单气呼呼地走了,以后再也没有找我看过病。想来也是,一个肝功能化验单都不会看的医师,应该就是一个十足的“庸医”啊!

谷丙转氨酶含量高有什么影响(谷丙转氨酶的数值)(1)

二、 谷丙转氨酶<40的参考范围是谁确立的?

抽血查谷丙转氨酶的数值高低是及时发现肝脏炎症活动最常用、最便捷的方法,是诊断肝炎相对灵敏的实验室检查项目之一。谷丙转氨酶(ALT)的参考值一般是0---40 U/L,这个参考范围是如何获得的呢?早期发现谷丙转氨酶升高和肝脏发炎之间的密切关联之后,就需要确定一个健康人的参考范围。科学家选取了一群献血员作为研究对象,假定他们的血清谷丙转氨酶是正常的,那么他们的血清谷丙转氨酶的范围就是健康人的参考范围,如此得出来的数据就是 0---40 U/L。

下面的这些内容是请教了我们医院检验科专家得知的:1950年中期 Arthur carmen 和他的同事们描述了谷丙转氨酶的特性,大约1955年开始用于临床检验。而乙肝病毒的发现是源于1965年 Blumberg 等首次报道发现澳大利亚抗原(HBsAg 乙肝表面抗原),丙肝病毒的发现更晚,是1989年经过分子克隆技术发现的。所以说,在1955年谷丙转氨酶开始用于临床检验的时候,还不知道乙肝为何物,更不知道丙肝是哪方神圣,对于脂肪肝的概念也是模糊的。所以,这批献血员中可能有乙肝患者,可能有脂肪肝患者,可能有丙肝患者,如此得出来的谷丙转氨酶的参考范围是不准确的,是偏高的。由于已经沿用了六十多年,现在仍然是把0---40 U/L作为谷丙转氨酶的传统参考范围,您的谷丙转氨酶只要不超过40,就认为是正常的。

三、不断地有肝病学者对谷丙转氨酶0—40的参考范围提出质疑

2002年的一篇文章指出,对大数量献血员的多年观察,除去各种干扰因素比如超重、药物、酒精和病毒感染等,建议谷丙转氨酶的参考范围调整为男性0---30 U/L,女性 0---19 U/L。

2006年4月,美国以Keeffe 教授为首的8名资深肝病专家,明确建议将谷丙转氨酶的参考范围调整为男性0---30 U/L,女性 0---19 U/L。以后国外专家反复推荐了这一观点,甚至降得更低。但是,目前中国指南和亚太指南,以及最新的欧洲乙肝指南仍然是建议把0---40 U/L作为谷丙转氨酶的传统参考范围。

我个人观察的结果是这样的,慢性乙肝患者一旦获得病毒的明显抑制,在排除脂肪肝、药物、酒精等干扰因素后,80%的患者的谷丙转氨酶会逐渐下降至男性小于30 U/L,女性小于19 U/L。

2018年2月美国更新了乙肝指南,建议把谷丙转氨酶的参考值调整为男性 小于35 U/L,女性小于25 U/L。

一项意大利的回顾性研究显示,谷丙转氨酶水平与性别有关。研究涉及了6835名丙肝抗体阴性的献血者,排除了年龄、饮酒、脂肪肝等因素后发现,只有在男性谷丙转氨酶<30 U/L,女性谷丙转氨酶<19U/L时,发生肝脏疾病进展的相关风险最低,而不是传统的认为谷丙转氨酶<40 U/L。

另外一项早期的香港研究也显示,慢性乙肝患者如果男性谷丙转氨酶<27 U/L,女性谷丙转氨酶<16U/L时,发生乙肝病毒相关的肝硬化、肝癌的风险最低。

2020年4月11日来自中国大陆、中国香港、中国台湾、日本和韩国的10位肝病领域的专家举行了一场线上会议,发布了“慢性乙肝启动抗病毒治疗指导意见专家共识”,明确指出:谷丙转氨酶ALT理想正常值上限男性30 U/L,女性19U/L(注意排除非乙肝因素引起的转氨酶水平升高)

也许有读者会嗤之以鼻地说:需要那么斤斤计较吗?小于30和小于40有什么区别呢?我可以认真负责地告诉您:短时间没有啥区别,但是长期高一点,五年、十年、二十年甚至更长时间地高一点,量变就会引起质变,肝纤维化、肝硬化、肝癌就是发生在这种很隐蔽的慢性肝炎基础上的,所谓的水滴石穿啊!!

谷丙转氨酶含量高有什么影响(谷丙转氨酶的数值)(2)

谷丙转氨酶的检查对于肝病患者而言,的确是非常重要的,是比较灵敏和及时发现肝脏炎症的最重要的的实验室检查项目之一。所谓的参考范围很重要,我们要有所了解。但是如果按照小于40的参考范围可能会遗漏相当数量的“化验结果正常”的慢性肝炎患者,建议采用男性谷丙转氨酶<30 U/L,女性谷丙转氨酶<19U/L的参考数值,这样就可以更准确、更及时地发现更多所谓“化验结果正常”的慢性肝炎患者,让他(她)们获得及时、规范和有效的治疗,防止向肝硬化、肝癌发展。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜

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