易栓症和抗心磷脂抗体的区别（急性Q热后抗磷脂综合征引起的感染性心内膜炎和血栓栓塞）
易栓症和抗心磷脂抗体的区别（急性Q热后抗磷脂综合征引起的感染性心内膜炎和血栓栓塞）开始低分子肝素治疗。体格检查：左脚大脚趾和小脚趾发绀；在腹股沟可扪及动脉搏动，但在双腘窝无法扪及动脉搏动。患者无发热。CT血管造影显示右肾和脾脏充盈缺损，提示梗死，左股动脉和右腘动脉堵塞（图）。突然出现双腿突发疼痛、无力和感觉减退而被送急诊。5个月前，患者出现发热、呼吸困难和胸痛；曾在社区医院就诊，胸部CT显示双侧胸膜下浸润影，位于左肺下叶。实验室检查提示C反应蛋白（CRP）浓度升高，为18.8 mg/dL（正常值为0-0.5）。患者最初诊断为社区获得性肺炎，口服头孢呋辛和罗红霉素，效果不明显；又换成口服左氧氟沙星14天。患者康复，4个月前的CT扫描显示浸润几乎完全消失。既往史无特殊，没有出国旅行史，也没有接触过宠物，从事室内装修。
抗磷脂综合征的诊断需要进行狼疮抗凝物、抗心磷脂或抗β2糖蛋白1抗体检测。急性Q热可并发抗磷脂综合征，导致感染性心内膜炎，并伴有大量赘生物和多发栓子。肺炎后的血栓栓塞应及时进行抗磷脂综合征的相关检查，建议对贝纳柯克斯体进行检测，并进行超声心动图检查。
病例介绍
患者年龄：38岁
患者性别：男
突然出现双腿突发疼痛、无力和感觉减退而被送急诊。
5个月前，患者出现发热、呼吸困难和胸痛；曾在社区医院就诊，胸部CT显示双侧胸膜下浸润影，位于左肺下叶。实验室检查提示C反应蛋白（CRP）浓度升高，为18.8 mg/dL（正常值为0-0.5）。患者最初诊断为社区获得性肺炎，口服头孢呋辛和罗红霉素，效果不明显；又换成口服左氧氟沙星14天。患者康复，4个月前的CT扫描显示浸润几乎完全消失。
既往史无特殊，没有出国旅行史，也没有接触过宠物，从事室内装修。
体格检查：左脚大脚趾和小脚趾发绀；在腹股沟可扪及动脉搏动，但在双腘窝无法扪及动脉搏动。患者无发热。CT血管造影显示右肾和脾脏充盈缺损，提示梗死，左股动脉和右腘动脉堵塞（图）。
开始低分子肝素治疗。
左侧髂动脉、股动脉和股浅动脉以及右侧股深动脉和股浅动脉血栓取出术，恢复双腿的血流。
胸部CT和血管造影也显示主动脉瓣尖端有大量赘生物，经食管超声心动图发现主动脉瓣异常，赘生物附着在主动脉和心室表面。
实验室检查异常包括CRP浓度升高，15.1mg/dL。抗心磷脂和抗β2糖蛋白1抗体检测均呈强阳性。抗双链DNA和抗Sm抗体检测均为阴性；血液培养也呈阴性。
在主动脉瓣换瓣手术中，在左前后连合处发现大量赘生物，两个瓣叶的左侧均被破坏（图）。赘生物培养没有病原菌生长，但PCR提示贝纳柯克斯体呈阳性；Q热血清学也呈阳性。
临床诊断：Q热抗磷脂综合征。
患者接受多西环素和羟氯喹治疗；8天后出院回家。
3个月后，IgG抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白1 IgG抗体均保持较高水平。
患者完成了18个月的抗生素疗程，目前随访良好。
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A 下肢动脉期CT血管造影冠状位显示右腘动脉和左股总动脉堵塞（箭头）。
B 主动脉瓣的术中视图显示左前后连合上方有赘生物，两个瓣叶的左侧均被破坏。
2022-05-20
