长闭口可以吃甜瓜吗（每天只能吃几口甜瓜度日）

长闭口可以吃甜瓜吗（每天只能吃几口甜瓜度日）上面这一张图，很有代表性，在糖尿病早期，肾小球滤过率大于60的时候，所有药物都能用，随着肾功能的恶化，一些大分子的药物排出受限，到一些肾脏毒性的药物被禁止使用。糖肾的治疗，首先还是老生常谈的生活方式干预，包括减肥，运动，控制血糖，控制血压，戒烟限酒，说过多次，不多赘述，重点说说药物治疗。住院治疗吧，先看看老兄的口服药，他的这个药单也是促使梁老师要写这篇文字的动力，问题太多了，总共吃了7种药，因为还合并有脑梗死后遗症，高血压病。这几个药，梁老师直接毙掉4个，因为对接近肾功能衰竭的人来说，这些药已经是禁忌，下面，咱们说一说糖尿病患者的治疗和药物选择与禁忌。糖尿病肾病包括尿微量蛋白升高，和血肌酐升高两种，肾病分期也是按照这两个数值来分期的。

一位50多岁老兄，这两天因为无法进食，吃什么都没胃口，每天只能吃几口甜瓜度日，在坚持十几天后，却进了医院。

怎么回事呢，老兄患有糖尿病病史十来年，在5-6年前发现尿微量白蛋白升高，血肌酐升高，当时吓坏了，到北京某大型医院就诊，治疗半个月后情况有所好转，出院以后就丢掉了大部分药物，也不监测血糖，不控食。

这次不能进食，自己以为是胃病，在门诊查上消化道造影，没发现大问题，查肌酐升高明显，尿微量白蛋白升高。

问题已经很大，从肌酐升高程度来看，老兄的无法进食不是胃病，是因为肌酐升高太多，抑制了食欲，计算一下老兄的肾小球滤过率(eGFR)是16点多，已经重度下降，接近肾衰竭或透析期。

住院治疗吧，先看看老兄的口服药，他的这个药单也是促使梁老师要写这篇文字的动力，问题太多了，总共吃了7种药，因为还合并有脑梗死后遗症，高血压病。

这几个药，梁老师直接毙掉4个，因为对接近肾功能衰竭的人来说，这些药已经是禁忌，下面，咱们说一说糖尿病患者的治疗和药物选择与禁忌。

糖尿病肾病包括尿微量蛋白升高，和血肌酐升高两种，肾病分期也是按照这两个数值来分期的。

糖肾的治疗，首先还是老生常谈的生活方式干预，包括减肥，运动，控制血糖，控制血压，戒烟限酒，说过多次，不多赘述，重点说说药物治疗。

上面这一张图，很有代表性，在糖尿病早期，肾小球滤过率大于60的时候，所有药物都能用，随着肾功能的恶化，一些大分子的药物排出受限，到一些肾脏毒性的药物被禁止使用。

在选择药物时，临床掌握选择比上图要更严格一个层次，因为大部分患者检查都并不是很规律，有可能肾功能进一步损害，却没有觉察。

一般对单纯尿蛋白升高的朋友，降糖药物没有太多禁忌，是增加还是肾循环和肾灌注的药物，比如胰激肽源酶和羟苯磺酸钙等，有时候还会用到依那普利或者替米沙滩，有朋友会问，这俩不是降血压的吗？是降压药，但是这两类还有明显的减少尿蛋白，减轻肾组织病变，延缓肾功能不全进展的作用，此外，新进明星药达格列净（安达糖）除了控制血糖，也有肾脏保护作用，中药雷公藤制剂，大黄酸胶囊也有一定作用，只是缺乏大范围的循证医学证据，梁老师不敢多做解释。

如果肾功能进一步损害，肌酐升高，治疗起来就会麻烦，治疗起来，不再只是寻摸着加某种药能够改善功能，而且目前这些药，还能不能用，有哪些药能用的问题，因为我们肾脏和肝脏，是最重要的代谢器官，肾脏损害，药品无法排出，就会在体内蓄积，长期会造成很多的副作用和不良反应。

针对血糖升高，肾脏损害严重来说，降糖药品中，可以选择的很少，磺脲类大部不能用，只有一个主要代谢在肝脏的格列喹酮能保留，格列奈类和DPP4还有更多选择，只是这两种药物，降糖力度都不大，就是目前的明星药安达糖在肾小球滤过率小于45的时候也要慎用，小于30也是禁用的，对糖尿病后期，真正能够放心选择的只有胰岛素了。

我是梁老师，关注糖尿病，关注健康，也欢迎大家关注我的个人公众号：梁老师讲糖，了解更多内容的。