胆汁反流性胃炎是不是最严重的（胆汁反流性胃炎背后还隐藏着这个问题）
胆汁反流性胃炎是不是最严重的（胆汁反流性胃炎背后还隐藏着这个问题）（二）现病史：以“恶心、呕吐2月余”为主诉入院病史陈述者：患者本人姓名： 张某某 性别： 女 年龄:19岁出生日期：1998年 民族：汉族 婚姻：未婚 身高：169cm 体重：42kg出生地：河南省 职业：学生
一、前言
随着生活水平的提高，人们的饮食习惯与以往大大不同，现在经常有饭局大鱼大肉，暴饮暴食，有时候遇到好吃的猛吃一顿，遇到不好吃或者不想吃的食物就不吃了。还有一些特殊人群为了减肥刻意节制饮食保持身材，从而造成了胃肠功能的紊乱，容易消化不良和胃下垂; 有研究表明，胃下垂的女性多于男性，也有这方面原因;这些人群中往往会出现腹部不适、饱胀、恶心、呃逆、嗳气、厌食、便秘、腹部胀痛，严重消瘦，精神不振等症状。本人临床发现有一部分胃下垂的患者可引起胃食管反流（有些患者胃镜结果胆汁反流性胃炎和反流性食管炎），肠系膜上动脉压迫综合征等并发症。
二、病史概要
（一）入院情况
姓名： 张某某 性别： 女 年龄:19岁
出生日期：1998年 民族：汉族 婚姻：未婚 身高：169cm 体重：42kg
出生地：河南省 职业：学生
病史陈述者：患者本人
（二）现病史：以“恶心、呕吐2月余”为主诉入院
2月前无明显诱因出现恶心，呕吐，伴嗳气，间断上腹部疼痛和饱胀、反酸症状，在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆汁样物，呈周期性反复发作，逐渐加重。
患者患病以来精神差，饮食差，睡眠欠佳，大便干结，小便无异常，体重下降10kg。
（三）既往体健，无家族遗传病史。
（四）辅助检查 ：1.胃镜（2017-10-25，宝丰县人民医院）：1.食管贲门炎 2.胆汁反流性胃炎。上消化道造影（2017-11-14，河南省人民医院）：1.胃下垂 2.肠系膜上动脉压迫综合征 3.胃炎。
（五）初步诊断：
1. 胃食管反流病 2.胃下垂 3. 肠系膜上动脉压迫综合征 4.食管贲门炎 5.胆汁反流性胃炎
三、病情分析
1.患者为体型瘦长的青年女性 2.恶心呕吐2月余，呕吐胆汁样物，进食后加重 3.患者既往体健，无家族遗传病史 4.查体可见胃型及蠕动波，上腹振水音阳性。5.结合以上胃镜及上消化道造影检查，可以得出胃下垂后导致胃肠蠕动减弱，胃动力不足，胃肠负担增大，胃内容物逆向反流刺激食管引起食管贲门炎。
本病例解决胃下垂和肠系膜上动脉压迫综合征即可帮助患者恢复正常胃肠蠕动功能，解决恶心、呕吐、饱胀及反酸、消化不良等不适症状。
四、针对病情制定诊疗计划
1.胃食管反流病常规护理；
2.完善相关检查，如：腹主动脉与肠系膜上动脉超声；三大常规、生化全套、心电图等。
3.根据检查结果及病情变化及时对症治疗。
五、治疗过程与结果：
1.患者入院后完善相关检查：血常规电解质生化传染病及心电图检查未见明显异常；腹主动脉与肠系膜上动脉超声检查结果回示：肠系膜上动脉综合征阳性。
2.根据胃镜、上消化道造影检查及患者既往诊疗药物治疗效果差，症状无缓解，并每日恶心、呕吐胃内容物多次，呕吐物含有胆汁，多于餐后出现，禁食后症状可缓解。以至于患者不敢进食，严重影响正常生活。与家属及患者沟通病情后，于行腹腔镜下胃悬吊术 十二指肠悬韧带松解术，术后给予患者营养、胃肠动力及保护胃粘膜药物支持治疗后患者恶心、呕吐及嗳气等不适症状改善后出院，术后1月回访患者恶心、呕吐等不适症状消失。
六、讨论
本例患者反复出现餐后消化道症状并伴有体重下降，首先我们作为医生要排除消化道肿瘤、胃潴留、幽门梗阻、急性胃炎等疾病的可能性。但是患者患病2月余，检查中血常规生化电解质、血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能，胃镜和上消化造影均未见明显异常，给予排除。患者体型瘦长，查体出现胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，钡餐结果示胃下垂，胃镜结果示胆汁反流，贲门炎。再结合既往诊疗中患者药物保守治疗疗效差，且不适症状并无实质性缓解，所以给予患者行微创治疗，以达到适合患者本人的最佳治疗方案，以摆脱疾病给患者带来的痛苦及困扰。由于该病在临床上无特异性症状和体征，相对少见，易于漏诊、误诊，大家还是应加强对本病的认识，熟悉其诊断与治疗方法。
七、治疗体会
胃下垂的治疗方法还是主要以功能锻炼和饮食调节，外加上药物辅助治疗。比如：少食多餐，进食不宜过饱，流质易消化营养食物为主，餐后尽量先斜躺，禁止餐后久站和剧烈运动。早起空腹时多做仰卧起坐锻炼，必要时可放置胃托辅助。一大部分患者经过药物保守治疗后症状可缓解，若药物保守治疗无效并病情近一步加重，可采用手术干预治疗。
八、结语
胃下垂是生活中常见的疾病，了解一些胃下垂的发病机制和原因，就可以去对症治疗，这样就不会延误了治疗的最佳时期。理清诊治思路，做到早发现和早治疗，总之 我们在生活中应养成良好的饮食习惯，定时定量，对体瘦者，应加强营养，应积极参加体育锻炼，如瑜伽、健身、打太极拳等。
