水平椎管狭窄算是腰椎管狭窄症吗（腰椎管狭窄症神经的活动空间变小了）

水平椎管狭窄算是腰椎管狭窄症吗（腰椎管狭窄症神经的活动空间变小了）第三节：腰椎管狭窄症的症状（3）继发性椎管狭窄。原因包括1）腰椎滑脱：这是由于上下两节椎骨发生错位，导致位于其中的神经管道“扭住了”或“弯曲了”，在弯曲的位置出现了管道的狭窄。2）疤痕形成：继发于腰椎手术后，椎管四周产生疤痕，导致管道狭窄。3）腰椎爆裂性骨折：位于前壁的椎体发生骨折，碎裂的骨折块突入神经管道内，导致管道狭窄。腰椎管狭窄发生的主要原因包括以下几点：（1）退变性椎管狭窄：是导致椎管狭窄最常见的原因，退变的意思就是老化，随着年龄的增长，椎管的四壁结构都会发生老化，位于前壁的椎间盘可能会突出，椎体会产生骨赘；位于后壁的黄韧带会肥厚；位于侧壁的关节突关节会增生；这些结构的增生肥厚共同导致椎管狭窄，这就好比是家里的房子住久了，杂物就慢慢变多了，导致神经活动空间变小了，神经生活在狭小的空间里就会表现出腰腿痛麻等症状。（2）先天性椎管狭窄：打个比方，如果神经的住房面积以100平米达标，那么

腰椎管狭窄症是指腰椎神经所处的管道发生了骨性或者纤维性狭窄，导致神经在狭窄的管道内受到压迫和刺激而产生的一系列临床症状，如腰痛、下肢疼痛麻木、行走跛行等。腰椎管狭窄症在中老年人群中较为常见。下面带您了解什么是“腰椎管狭窄症”。

第一节：腰椎管狭窄症的结构基础

首先，什么是椎管？椎管就是指“神经”所处的“管道”，通俗理解就是“神经”所住的“房子”。这个“房子”位于腰椎椎骨中央，呈一个椭圆形，“房子”周围有四面墙，前方的墙壁是椎间盘和椎体，两侧方的墙壁是关节突关节，后方的墙壁是黄韧带和椎板。所谓椎管狭窄，就是指“房子”内的空间变小了，神经的住所从“大房子”变成“小房子”，生活久了就会不舒服，反映到人体身上就是出现腰腿痛麻、行走不便等症状。

第二节：腰椎管狭窄症发生的原因

腰椎管狭窄发生的主要原因包括以下几点：

（1）退变性椎管狭窄：是导致椎管狭窄最常见的原因，退变的意思就是老化，随着年龄的增长，椎管的四壁结构都会发生老化，位于前壁的椎间盘可能会突出，椎体会产生骨赘；位于后壁的黄韧带会肥厚；位于侧壁的关节突关节会增生；这些结构的增生肥厚共同导致椎管狭窄，这就好比是家里的房子住久了，杂物就慢慢变多了，导致神经活动空间变小了，神经生活在狭小的空间里就会表现出腰腿痛麻等症状。

（2）先天性椎管狭窄：打个比方，如果神经的住房面积以100平米达标，那么有些人打一出身神经就住在只有80平米的“房子”里，一般不会出现症状，但当房子内出现一点点杂物就会觉得拥挤，导致腰腿痛麻等症状的发生。也就是说，先天性椎管狭窄的人本身没有症状，但当出现退变老化时，会比椎管正常的人更容易产生症状。

（3）继发性椎管狭窄。原因包括1）腰椎滑脱：这是由于上下两节椎骨发生错位，导致位于其中的神经管道“扭住了”或“弯曲了”，在弯曲的位置出现了管道的狭窄。2）疤痕形成：继发于腰椎手术后，椎管四周产生疤痕，导致管道狭窄。3）腰椎爆裂性骨折：位于前壁的椎体发生骨折，碎裂的骨折块突入神经管道内，导致管道狭窄。

第三节：腰椎管狭窄症的症状

椎管狭窄后主要引起以下三种症状：

（1）“间歇性跛行”：指的是：行走几十或几百米之后，出现腰酸、腿痛及下肢麻木、无力，或双小腿酸胀，而蹲下或坐下休息数分钟后，这些症状就会消失，又可继续行走，因症状与行走后有关，且有间歇期，称之为“间歇性跛行”。我们可以理解为，神经所住的房子变小了，如果神经躺着或坐着不动，就不会感觉到房子小，而起身活动就会觉得活动空间不够，导致症状出现。

（2）腰部后伸受限或疼痛：指腰椎管狭窄的病人，会伴随有腰椎向后仰伸时出现疼痛，甚至疼痛放射至腿部；而当身体前倾或弯腰蹲下时会感觉舒服。这是因为腰椎的神经管道呈一个向前的弧形，当身体前倾时，神经管道会变得更大，而向后仰伸时，神经管道会变得更小。所以腰椎管狭窄的病人喜欢前倾或弯腰走路，喜欢骑自行车和上坡，因为骑自行车和上坡时身体处于前倾状态。

（3）腰腿疼痛、麻木：是指一侧或双侧下肢出现疼痛和麻木，这是由于“神经根管狭窄”（椎管狭窄的一种类型）所致，其症状与椎间盘突出时症状相似。椎管内的神经由两部分组成：分别位于中央的“马尾”和位于两侧的“神经根”，他们的关系就类似于家里的“大人”和“小孩”的关系，小孩就是神经根，是从马尾中发出来的。当位于两侧的神经根管狭窄时（也就是说“小孩”的生活空间变小时），症状往往更容易出现，而且症状也会更重一些，表现为下肢的疼痛和麻木。而引起神经根管狭窄的主要原因是椎间盘向侧方突出或侧壁的关节突关节增生。

第四节：腰椎管狭窄症的治疗

（1）非手术治疗：当椎管发生狭窄后，神经在狭窄的空间内，如果能够适应，不产生严重症状，可以选择非手术治疗。非手术治疗主要是保护神经，让神经耐受这种状态。就好比：虽然以前住“豪宅”，现在住房面积变小了，但也能将就，生活久了就逐渐适应了这个小房子。非手术治疗主要是对症治疗：包括药物治疗，物理治疗，腰背肌功能锻炼等。

（2）手术治疗：当椎管狭窄较为严重时（房子太小，太过拥挤），或存在神经根管狭窄（“小孩”的空间变小）时，往往症状就会很重，非手术治疗不一定能缓解症状，这时候就需要进行手术治疗。手术治疗主要包括：单纯减压手术和彻底融合固定手术。

1. 单纯减压手术：就是指仅去除增厚的黄韧带和部分椎板、或增生的骨质、或突出的椎间盘，也就是指“清除家里杂物”，让神经活动的空间变得更大，达到缓解症状的目的，相当于将已狭窄到80平米的房子进行清理，变回原来的100平米房子。目前单纯减压手术可以借助“微创内镜”或“微创通道”完成“清除杂物”的工作。

2. 彻底融合固定手术：就是彻底去除神经管道的墙壁，扩大神经管道的空间，包括去除后壁的椎板和黄韧带、侧壁的关节突关节，前壁的椎间盘；也就是进行“房子扩建”。由于四个墙壁都拆除了，房子也就就不稳定了，这时就需要在房子的周围“打钢钉”进行固定，相当于将已狭窄到80平米的房子进行扩建，扩大到150平米。目前可以采用“微创手术”和“开放手术”完成“房子扩建”的工作。

作者简介：石长贵，医学博士，上海长征医院骨科（脊柱微创中心）副主任医师、副教授，擅长脊柱疾病的微创诊治。专家门诊时间：每周二下午、每周六上午。

图片参考：

[1] Dutton M: Dutton’s Orthopaedic Examination Evaluation and Intervention 3rd Edition:www.acceephysiotherapy.com. [2]https://www.braceability.com/blogs/info/lumbar-spinal-stenosis. [3]https://www.welcomebackclinic.com/blog/Lumbar-Spinal-Stenosis-and-Neurogenic-Claudication.htm. [4]https://www.livescience.com/43218-spinal-stenosis.html. [5]https://www.bmj.com/content/352/bmj.h6234. [6]https://miamineurosciencecenter.com/en/conditions/spinal-stenosis/ [7]Antonio Pierro Savino Cilla Giuseppina Maselli et al. Sagittal Normal Limits of Lumbosacral Spine in a Large Adult Population: A Quantitative Magnetic Resonance Imaging Analysis. J Clin Imaging Sci. 2017 Aug 31;7:35. [8]https://www.bmj.com/content/352/bmj.h6234. [9]https://www.otsuka.co.jp/en/health-and-illness/peripheral-artery-disease/signs/lumbar-spinal-canal-stenosis/[10]https://intermountainhealthcare.org/services/neurosciences/conditions/spinal-stenosis/ [11]https://jss.amegroups.com/article/view/4956/html. [12]https://www.isjonline.com/article.asp?issn=2589-5079;year=2020;volume=3;issue=1;spage=66;epage=77;aulast=Lokhande. [13]https://musculoskeletalkey.com/minimally-invasive-tubular-decompression-for-foraminal-stenosis/ [14]Boukebir MA Berlin CD Navarro-Ramirez R Ten-Step Minimally Invasive Spine Lumbar Decompression and Dural Repair Through Tubular Retractors. 2017 Apr 1;13(2):232-245. doi: 10.1227/NEU.0000000000001407. Oper Neurosurg (Hagerstown). [15]https://www.atlanticspinecenter.com/treatments/plif/