恶性淋巴瘤健康宣教（科普宣教走进）

恶性淋巴瘤健康宣教（科普宣教走进）1、颈部或锁骨上的淋巴结，或腋下的淋巴结逐渐肿大，且不觉得痛(饮酒后淋巴结疼痛除外)。出现以下异常现象时，应该提高警惕，并及时去医院就诊：淋巴结是一种灰红色的小体，大小不一，呈圆形或者椭圆形，它的一侧是隆凸的，它的另一侧是凹陷的。淋巴结多成群的分布，数目不恒定，青年人约有淋巴结400-450个。它的主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答，对淋巴引流骑着重要的作用。淋巴结是机体重要的免疫器官，各类病原微生物感染、化学药物、外来的毒物、异物、机体自身的代谢产物等多种因素都可以引起淋巴结内的细胞成分，如淋巴细胞的增生，导致淋巴结肿大。所以应该认真鉴别是反应性增生，还是肿瘤性增生。除了病毒可能导致淋巴瘤外，导致消化道溃疡的幽门螺杆菌的抗原也可能导致淋巴瘤。

作 者：钟 启

单位：广东省第二人民医院血液科

一、淋巴结有什么功能，和淋巴系统又有什么关系？

淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成的网状液体系统。淋巴器官又包括淋巴结、胸腺、脾脏和扁桃体。淋巴就是淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有的淋巴液（进入淋巴管的组织液）。

淋巴结是一种灰红色的小体，大小不一，呈圆形或者椭圆形，它的一侧是隆凸的，它的另一侧是凹陷的。淋巴结多成群的分布，数目不恒定，青年人约有淋巴结400-450个。它的主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答，对淋巴引流骑着重要的作用。

淋巴结是机体重要的免疫器官，各类病原微生物感染、化学药物、外来的毒物、异物、机体自身的代谢产物等多种因素都可以引起淋巴结内的细胞成分，如淋巴细胞的增生，导致淋巴结肿大。所以应该认真鉴别是反应性增生，还是肿瘤性增生。

二、淋巴瘤是什么呢？如果淋巴系统出了问题，即淋巴细胞发生了恶性病变，不受控制的生长，就会得淋巴瘤。淋巴瘤是一种异质性疾病，主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。

三、为什么会发生淋巴瘤呢？淋巴瘤的发病原因并不明确，感染、免疫缺陷、遗传倾向等可能是潜在的致病因素。

除了病毒可能导致淋巴瘤外，导致消化道溃疡的幽门螺杆菌的抗原也可能导致淋巴瘤。

四、得了淋巴瘤可能会出现哪些症状？淋巴结肿大，或者淋巴结局部肿块，是最常见的淋巴瘤症状，而且这种淋巴结的肿大，或者淋巴结局部的肿块，是不痛的，是逐渐增大的。淋巴瘤可发生在身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾、骨髓是最容易发生的部位；此外，发生淋巴瘤的组织器官不同，也就是部位不同，受到肿大的淋巴结压迫或者侵犯的范围和程度不同，引起的症状也是不同的。

出现以下异常现象时，应该提高警惕，并及时去医院就诊：

1、颈部或锁骨上的淋巴结，或腋下的淋巴结逐渐肿大，且不觉得痛(饮酒后淋巴结疼痛除外)。

2、咽部淋巴瘤：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下的淋巴结肿大。

3、胸部淋巴瘤：咳嗽、胸闷、气促等。

4、胃肠道淋巴瘤：腹痛、腹泻、感到腹部有肿块。

5、全身性的症状：找不到原因的发烧、盗汗、消瘦、瘙痒。

温馨小贴士：

全身性的症状主要包括三个方面：

① 发烧：38℃以上，连续3天以上，且没有发生感染；

② 盗汗：即入睡后出汗；

③ 消瘦：6个月内体重减轻10%以上。

五、出现疑似淋巴瘤症状，下一步应该怎么做？

医生首先会检查您全身各个部位表浅的淋巴结是否有肿大。不论您的体表是否存在淋巴结的肿大，医生都会例行做这个检查。

如果表浅的淋巴结有肿大，医生会先看您淋巴结肿大的部位的皮肤是否隆起，皮肤的颜色有没有变化，有没有皮疹、瘢痕、瘘管等，然后通过滑动并拢的示指、中指和环指，来判断表浅的淋巴结的大小、质地、光滑度、与淋巴结旁边的组织是否有粘连、是否容易碰到以及有没有压痛。

当怀疑淋巴瘤时，通常会建议您做血液检查和骨髓检查，以及影像学检查。最常见的影像学检查是B超、CT及PET/CT(正电子发射计算机体层显像CT)检查，尤其是PET/CT检查，对于分期、评估疗效及预后非常重要。

医生还会选取较大的淋巴结，完整地从体内取出来，做成切片，经过染色后作组织病理学检查。病理学检查是诊断淋巴瘤的金标准。

六、淋巴瘤也分期吗？淋巴瘤是怎样分期的？目前医学界通常会按照 Ann Arbor在1966年提出的临床分期方案，将淋巴瘤分成I-Ⅳ期：

I期：病变仅限于1个淋巴结区(I)或淋巴结外的一个器官局部受到病变累及(IE)；

II期：病变累及横膈同侧（上侧或者下侧）2个或更多的淋巴结区（II），或病变局限性地侵犯淋巴结以外的器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(IIE)；

Ⅲ期：横膈上下均出现淋巴结病变(Ⅲ)。可伴随有脾脏累及(ⅢS)、淋巴结以外的器官局限受到病变累及(IIIE)，或脾脏与局限性的淋巴结以外器官受到病变累及(IIISE)；

IV期：1个或多个淋巴结以外的器官受到广泛性或播散性的侵犯，伴随有或不伴随有淋巴结的肿大。肝或骨髓只要受到病变累及均属Ⅳ期。

温馨小贴士：

横膈:是胸部和腹部之间，一块向上膨隆的薄的横纹肌，它封闭胸廓下口，成为胸腔的底部和腹腔的顶部。横膈的上侧即胸腔，下侧即腹腔、盆腔。

七、淋巴瘤怎么治疗？淋巴瘤的治疗多以综合治疗为主，其中化疗是淋巴瘤的主要治疗手段之一。

不同类型的淋巴瘤的治疗策略不完全相同。医生会按淋巴瘤的细胞起源、分型、分期、恶性程度、治疗靶点的不同，选择化疗、放疗、生物治疗、手术、造血干细胞移植等多种综合治疗手段。其中单克隆抗体和化疗的联合称为免疫化疗。

八、什么是淋巴瘤的靶向治疗？目前，医学界认为淋巴瘤的靶向治疗主要有以下几种选择：

1、 单克隆抗体：CD20阳性的B细胞淋巴瘤，都可以用CD20单抗利妥昔单抗（美罗华）治疗。而且，B细胞淋巴瘤在造血干细胞移植之前，使用利妥昔单抗做体内的肿瘤细胞净化，可以大大提高移植治疗的疗效。

2、 BTK抑制剂（伊布替尼）。

3、 组蛋白去乙酰化酶抑制剂（西达本胺）。

4、 CAR-T治疗。

5、 免疫检查点抑制剂：PD-1，PD-L1。

6、 蛋白酶体抑制剂：硼替佐米。

7、 免疫调节剂：来那度胺、沙利度胺。

九、淋巴瘤能治好吗？

淋巴瘤是最有可能治愈的疾病之一。此外，一定比例的弥漫大B细胞淋巴瘤患者也可以在接受恰当治疗后得到治愈。即使是不可治愈的淋巴瘤，在积极有效的治疗下也可以延长生命，提高生活质量。所以，淋巴瘤患者一定要有战胜疾病的信心和决心，积极配合医生的治疗。

十、淋巴瘤患者出院后如何进行自我管理？

1、淋巴瘤患者出院后需坚持服药。淋巴瘤的治疗是长期的，尽管在手术切除和综合治疗后病情极大缓解，但仍不能放松警惕。无论在什么情况下，停用任何药物以前，一定要咨询医生！

2、坚持长期随访。

①完成所有治疗后处于缓解期（完全缓解或部分缓解）的患者第一年每3个月一次；第二年每6个月一次；3年以上每年一次1 （不同亚型淋巴瘤随访时间可能不同，谨遵医嘱）

②尽量到前期住院的医院或负责的医生处复查；如果医院有专门的淋巴瘤随访门诊，也可以去那里复查。

④ 复查项目：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等。心电图、腹部B超、心脏彩超、胸部 CT、PET/CT。

④淋巴瘤的治疗是长期的，淋巴瘤治疗后无瘤生存>5年者仍有远期复发风险。淋巴瘤长期治愈后并发第二肿瘤的危险性仍然存在，通过随访，争取早诊断、早治疗，从而提高远期疗效。

3、保持健康的生活方式和养成良好的生活习惯

4、合理的饮食

①均衡饮食：食物多样化、合理搭配、荤素搭配、酸碱平衡、色香味调配、不偏食

②少食多餐

③减少红肉的摄入，限制加工肉类摄入，选择低脂乳制品

④增加蔬菜和水果摄入，选用坚果或橄榄油

⑤经常食用全谷物食物，限制添加糖摄入

5、适量的运动

①适量的运动有利于改善睡眠，提高免疫力

②运动量不宜过大

③注意运动方式应多元化：散步，太极，瑜伽等

6、乐观的心态

①要有治愈的信心

②坦然面对常见不良反应与疾病反复

③多与家人和朋友交流沟通

★作者简介

钟启医生 主治医师

硕士研究生，从事临床工作八年余，主攻淋巴瘤的精准诊断及个体化治疗，擅长对霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤，慢性淋巴细胞增殖性疾病等的诊断和治疗。主持广东省医学科研基金1项，参与国家自然科学基金青年项目1项，第1作者发表SCI论文2篇，国内核心期刊发表论文10余篇。