盐要选择加碘（敲黑板食盐加碘）
盐要选择加碘（敲黑板食盐加碘）事实上，从近年的监测结果看，中国人群碘营养处于适宜水平，不存在碘过量问题。相比碘缺乏和碘过量对人体的危害，前者的危害更严重。碘缺乏在人的不同生长发育阶段的表现形式不一，孕妇碘缺乏会阻碍胎儿的脑发育，严重者还会造成流产、胎儿畸形和死亡；胎儿碘缺乏会形成大脑发育不可逆的损害，其最严重的后果就是新生儿克汀病，并伴随终身；儿童和青春期碘缺乏会发生甲状腺肿大、智力和体格发育等障碍；成人碘缺乏会诱发甲状腺功能减退及其相应的甲状腺疾病。当前，社会上出现了食盐加碘引发甲状腺疾病增加的质疑，认为食盐加碘导致碘过量。引发争议的原因是多方面的。一方面，碘缺乏所致严重症状，如“傻子”和“粗脖根”等典型病例已较为罕见，群众对碘缺乏病危害不再忧虑；另一方面，随着疾病检测技术的进步，一些甲状腺疾病的检出率增高。2000年，我国总体水平上达到了消除碘缺乏病阶段目标，至今仍保持持续消除状况。如今，碘缺乏病已经慢慢淡出了人们
我国政府一直高度重视碘缺乏病的防治工作。
20世纪60年代实施了对中、重度病区供应碘盐为主的防治策略，使猖獗的碘缺乏病得到了初步控制。
80年代初，开始在病区大规模供应碘盐，至90年代初期基本上遏制了病区地方性甲状腺肿和克汀病的流行，但尚未完全消除碘缺乏病。
1991年3月18日，我国领导人在世界儿童问题首脑会议上通过的《儿童生存、保护和发展世界宣言》上签字，向国际社会做出到2000年实际消除碘缺乏病的承诺。
2000年，我国总体水平上达到了消除碘缺乏病阶段目标，至今仍保持持续消除状况。
如今，碘缺乏病已经慢慢淡出了人们的视野，为什么我国仍将坚持食盐加碘政策，并继续保持合格碘盐食用率在90%以上呢？
“碘过量”普遍存在吗？
当前，社会上出现了食盐加碘引发甲状腺疾病增加的质疑，认为食盐加碘导致碘过量。引发争议的原因是多方面的。一方面，碘缺乏所致严重症状，如“傻子”和“粗脖根”等典型病例已较为罕见，群众对碘缺乏病危害不再忧虑；另一方面，随着疾病检测技术的进步，一些甲状腺疾病的检出率增高。
事实上，从近年的监测结果看，中国人群碘营养处于适宜水平，不存在碘过量问题。相比碘缺乏和碘过量对人体的危害，前者的危害更严重。碘缺乏在人的不同生长发育阶段的表现形式不一，孕妇碘缺乏会阻碍胎儿的脑发育，严重者还会造成流产、胎儿畸形和死亡；胎儿碘缺乏会形成大脑发育不可逆的损害，其最严重的后果就是新生儿克汀病，并伴随终身；儿童和青春期碘缺乏会发生甲状腺肿大、智力和体格发育等障碍；成人碘缺乏会诱发甲状腺功能减退及其相应的甲状腺疾病。
而碘过量的危害主要包括碘致甲亢和自身免疫性甲状腺炎。当然，这种碘致甲亢可能部分是食盐加碘后引起的一过性碘致甲亢，一过性碘致甲亢一般发生在实施食盐加碘后的5年~10年，之后逐渐恢复至原有水平。
不容忘记的是，在中国防治碘缺乏病的历史上，曾有过碘缺乏病严重流行的阶段。保障中国居民碘营养状况适宜无疑是增强人民身体素质，促进经济发展和生产力提高的重要保证。
“加碘盐”有必要继续吃吗？
2014年，WHO对食盐加碘的有效性和安全性进行了系统综述及分析。研究搜索了包含中国知网和万方在内的9个国内外数据库，收集已发表的大量文章。所有研究均比较食用碘盐的个体与未食用碘盐个体间的差异。参与人数从队列研究中的30人到多个横断面研究合计超过500万人。
该综述结果表明，碘盐对降低甲状腺肿、克汀病、认知功能低下和碘缺乏作用明显。最终WHO推荐继续采用食盐加碘作为降低甲肿、克汀病、认知功能低下和碘缺乏风险的安全、有效的防治策略。我国大部分地区外环境缺碘，若不坚持食盐加碘政策，碘缺乏病可能会卷土重来。
孕妇尿碘为何要重点关注？
自开展食盐加碘消除碘缺乏病工作以来，我国从1995年~2014年连续7次组织全国碘缺乏病监测，监测人群碘营养水平，并根据监测结果，先后于1996年、2000年、2011年3次调整食用盐碘含量，从1995年统一的不低于20毫克/千克逐步调整到2011年20毫克/千克、25毫克/千克和30毫克/千克3种标准。各省根据本地区人群实际碘营养水平，自行选择。2011年~2014年监测出现了部分省份合格碘盐食用率下降的问题。2014年监测显示，共有10个省份合格碘盐食用率低于90%。
在碘盐食用率不同的情况下，孕妇尿碘存在明显变化，在合格碘盐食用率较高的地区，孕妇尿碘水平较高。随着合格碘盐食用率的下降，孕妇尿碘水平也同儿童尿碘一样呈现下降趋势。因此，合格碘盐食用率较低的省份需要密切注意孕妇碘营养水平，防止孕妇由于碘缺乏而生出新发克汀病患儿。孕妇和乳母是缺碘高危人群，是碘营养监测的重要目标人群。
2014年的监测结果显示，全国没有碘缺乏或者碘过量的省份，但有19个省份发现了孕妇碘摄入不足（尿碘中位数<150μg/L）。不过进一步的研究也发现，当孕妇尿碘中位数在100μg/L~150μg/L时，未发现对孕妇甲状腺功能产生不良影响。
甲状腺癌和吃碘盐相关吗？
随着碘缺乏相关疾病的减少，与其他国家一样，我国甲状腺疾病谱也在改变。与世界监测结果类似，甲状腺疾病特别是甲状腺癌高发与多种因素相关联，其主要原因为诊断技术及方法的改善。目前，还没有证据表明甲状腺癌增加与食盐加碘有关。
对于人群甲状腺癌发病的上升趋势，有舆论认为与食盐加碘引起碘过量是脱不了干系的。国内学者分析认为甲状腺癌发病增高有两方面原因。一方面，甲状腺癌的发生与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素改变有关；另一方面，群众就诊率和健康体检率明显上升，特别是高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术在临床的广泛应用，大幅度提高了甲状腺癌的早期诊断率。目前，尚无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发的现象有关联。
国际上近百年食盐加碘防治碘缺乏的历史经验以及临床和流行病学的调查资料证实，食盐加碘后碘致甲亢的发病率会一过性增高，但甲状腺癌的发病率并未增高，人群碘营养改善后并不会使甲状腺癌的发病率增加。
然而，国内外的调查资料发现，食盐加碘前后甲状腺癌的类型发生了变化，在碘缺乏时，人群滤泡癌和未分化癌的发生率要高于甲状腺乳头状癌；当食盐加碘干预后甲状腺乳头状癌的发生率升高，而滤泡癌和未分化癌的发生率下降。滤泡癌和未分化癌是恶性程度和死亡率极高的癌症，而甲状腺乳头状癌的恶性程度偏低。
文/中国疾病预防控制中心
地方病控制中心研究员 苏晓辉
图/源自网络
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