经口鼻吸痰技术操作教程（一文掌握浅度吸痰法）
经口鼻吸痰技术操作教程（一文掌握浅度吸痰法）Ø、气道内明显有分泌物；Ø、氧合和（或）动脉血气值恶化；患者气管切开早期，气道呈黏膜高分泌及水肿损伤的病理表现，可使患者呼吸道分泌物增加，咳嗽吞咽功能减弱，痰液及误吸物易在肺内淤积，导致大量细菌定植及繁殖，诱发肺部感染，发生率高达84%[2]，直接影响脑组织供氧及患者预后。在气道管理中，及时、有效清除呼吸道分泌物及误吸物是预防肺部感染的关键。建议在有以下指征之一时吸痰[3] ：Ø、容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少；
气管内吸痰术(Endotracheal Suctioning，ES) ：是机械通气患者呼吸道管理中的首要及关键措施。其目的是保持患者呼吸道通畅，维持患者的通气功能，预防肺部并发症。[1]
* 深度吸引：吸痰管插入人工气道直至遇到阻力时，再回撤1cm。
* 浅度吸引：吸痰管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。
临床指南建议：为避免气道粘膜损伤，推荐浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。
吸痰的重要性患者气管切开早期，气道呈黏膜高分泌及水肿损伤的病理表现，可使患者呼吸道分泌物增加，咳嗽吞咽功能减弱，痰液及误吸物易在肺内淤积，导致大量细菌定植及繁殖，诱发肺部感染，发生率高达84%[2]，直接影响脑组织供氧及患者预后。在气道管理中，及时、有效清除呼吸道分泌物及误吸物是预防肺部感染的关键。
吸痰的时机建议在有以下指征之一时吸痰[3] ：
Ø、容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少；
Ø、氧合和（或）动脉血气值恶化；
Ø、气道内明显有分泌物；
Ø、患者无有效的自主咳嗽能力；
Ø、急性呼吸窘迫；
Ø、怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时。
护士应正确判断吸痰时机和指征，根据患者不同情况如痰液的黏稠度、痰液量、咳痰能力等决定气道吸引的频率。
一次性吸痰管的选择* 材质：硅胶，透明，硬度和可弯曲性适宜
* 长度：7.5号插管、8.0号插管的长度为35cm，常用吸痰管12FR长度为50cm。
注意：吸痰管长度应＞30cm，以保证气道深部痰液的引流。
* 设计：表面经过雾化和毛化处理，前端一般有2-3个侧孔，有负压调节孔
* 管径：推荐尽可能使用更小的吸引管
– 成人：吸引管外径不超过气管内导管内径的50%。
– 儿童和婴儿：50%-66%，不超过70%。
– 有侧孔吸痰管优于无侧孔（D级）。
吸痰程序——三步吸痰法：① 一雾：通过雾化吸入溶解稀释干燥痰液；
② 二拍：翻身拍背，使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸出；
③ 三吸：吸痰前后均需吸入纯氧2min，以提高氧储备，防止缺氧和窒息。
建议：应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义根据痰液在吸痰管内形状和内壁的附着情况可将痰液的粘度分为3度：
Ⅰ度（稀痰）：
痰如米汤或泡沫样，稀痰后，管道内壁无痰液滞留，提示感染较轻；如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰次数且每次吸痰时将痰液吸净。
Ⅱ度（中度粘痰）
表现：痰液的外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液在内壁滞留，但易被水冲洗干净
提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。
Ⅲ度（重度粘痰）
表现：痰液的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞留大量痰液且不易被水冲洗净。
提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。
（编者：赤峰学院附属医院重症医学科张扬 刘珊丹）
参考资料
[1]毕红月 王欣然 韩斌如. 气管内吸痰术的研究与应用进展[J]. 中国护理管理 2014 (7): 775-777.
[2]崔君霞 金奕 于华. 重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J]. 中华护理杂志 2013 48(2): 124-126.
[3]叶庆玲. 机械通气患者气管内吸痰的研究进展[J]. 中华现代护理杂志 2012 18(16): 1982-1983.
