幽门螺旋杆菌值高与胃病成正比吗（幽门螺旋杆菌不仅存在胃里）
幽门螺旋杆菌值高与胃病成正比吗（幽门螺旋杆菌不仅存在胃里）图4：口腔幽门螺旋杆菌可能来源于胃反流多项研究表明，胃内与口腔H. pylori具有同源性。由于胃和口腔是相通的，如果口腔当中有了H. pylori，胃里八九不离十也会有。那么口腔里的H. pylori是怎么来的呢？其发现者Robin Warren（诺贝尔奖获得者）认为口腔H. pylori可能是从胃通过食管反流入口腔的。口腔温度大约为35-37℃，其内部有不同的生态小环境，如舌背和牙菌斑。H. pylori喜酸，牙菌斑是最适合H. pylori生存和繁殖的地方，牙菌斑就像由不同细菌组成的“细菌社区”，这些“社区”定居于牙面、牙与牙之间或者在假牙（义齿、修复体）表面，充当细菌的房子和食堂。电影《蜘蛛侠》中蜘蛛侠超强的技能（吸附能力），可以使他直接吸附在高空建筑物等固体表面。而H. pylori也有这么一项技能，可以粘附在口腔定植部位，抵抗流动的唾液和黏液中而不被流失。当然，H. pylor
自古以来民以食为天，亚洲国家尤其丰富多样，比如中国的筷子文化和印度的手抓饭文化。虽然这两种吃饭的方法给人们带来了无尽的乐趣，但也成了藏污纳垢的乐土。近期研究者发现生活在澳大利亚中国移民中，60%的人有幽门螺旋杆菌（H. pylori）感染，比当地白人整整高出一倍，而筷子是最主要的危险因素。另外一项研究发现印度本地手抓饭人群中，指甲下H. pylori阳性者患H. pylori的概率更大。这就是H. pylori的口-口传播方式，H. pylori不仅存在胃里，口腔里面也有潜伏者，唾液H. pylori可通过筷子或指甲传染给另一个人。今天我们就来揭开口腔H. pylori的神秘面纱。
图1：筷子和指甲里面也可检测到幽门螺旋杆菌，图片来源网络
1. 口腔到底有没有幽门螺旋杆菌？从某种意义上来说，口腔是人身体最“肮脏”的地方，有350多种细菌生活在其中。口腔至少有三个部位可以检测到H. pylori，分别是唾液、牙菌斑和牙髓根管。1993年，Ferguson等首次证实在唾液中存在具有生存能力的H. pylori。2010年，Eskandari等采用PCR法(聚合酶链式反应 简单说就是将细菌的DNA片段大量复制，然后寻找H. pylori的DNA)，首次在没有胃H. pylori感染者（检测阴性或已经行根除治疗）的牙菌斑中检测到H. pylori。2012年Hirsch等首次在被感染的牙髓根管内发现H. pylori存在。因此，口腔H. pylori有可能独立于胃H. pylori而存在。
图2：口腔可检测到幽门螺旋杆菌，图片来源于网络
2. H. pylori隐藏在口腔什么地方口腔温度大约为35-37℃，其内部有不同的生态小环境，如舌背和牙菌斑。H. pylori喜酸，牙菌斑是最适合H. pylori生存和繁殖的地方，牙菌斑就像由不同细菌组成的“细菌社区”，这些“社区”定居于牙面、牙与牙之间或者在假牙（义齿、修复体）表面，充当细菌的房子和食堂。
电影《蜘蛛侠》中蜘蛛侠超强的技能（吸附能力），可以使他直接吸附在高空建筑物等固体表面。而H. pylori也有这么一项技能，可以粘附在口腔定植部位，抵抗流动的唾液和黏液中而不被流失。当然，H. pylori在口腔也是坏人，其产生的毒素可进一步加重牙本质及牙周组织的损伤，从而促进牙周病的发生、发展及牙周组织的破坏。
图3：牙菌斑非常适合幽门螺旋杆菌定植和吸附，图片来源网络
3. 口腔H. pylori从何而来？多项研究表明，胃内与口腔H. pylori具有同源性。由于胃和口腔是相通的，如果口腔当中有了H. pylori，胃里八九不离十也会有。那么口腔里的H. pylori是怎么来的呢？其发现者Robin Warren（诺贝尔奖获得者）认为口腔H. pylori可能是从胃通过食管反流入口腔的。
图4：口腔幽门螺旋杆菌可能来源于胃反流
4. 口臭要不要检测H. pylori？既然口腔里面有H. pylori，那么口臭的嫌疑人名单里就不能将它排除。事实上，很多科学研究都证明了他们之间的关系：H. pylori可以使口臭的风险增加接近5倍，根除治疗后，口臭的发生率明显下降。这里面的原因主要有两个：
√ 口腔H. pylori的存在使用产生挥发性硫化物的细菌数量增加，导致挥发性硫化物增加（这是口臭的主要原因）；
√ 口腔H. pylori可以加重牙周炎，牙周炎是口臭的重要原因。
图5：幽门螺旋杆菌可使口臭风险增加5倍，图片来源于网络
5. 口腔H. pylori怎么检测？读过前面文章的读者可能比较熟悉，常用的检测H. pylori的方法有碳13/碳14呼气试验和粪便抗原检测等（链接）。但面对狡猾的口腔H. pylori，上面的这些方法都只能“望菌兴叹”，即使是最常用的准确性较高的呼气试验。这主要是因为口腔菌群种类多种多样，除了H. pylori之外，还有其他产生尿素酶的细菌存在，干扰了检测结果。目前检测口腔H. pylori最主要最准确的方法是采用PCR的方法，但这种方法在尚未在临床上广泛应用。
6. 如何治疗口腔H. pylori传统的根除胃H. pylori四联方案（质子泵抑制剂 铋剂 两种抗生素）对口腔H. pylori几乎无效。为什么呢？因为牙菌斑不仅为口腔细菌的生存提供了合适的微环境，可以在药物和H. pylori之间形成生物屏障，无形之中对细菌起到了保护作用。因此外来的抗生素、表面活性剂，都很难将这些细菌清除掉。
图6：牙菌斑像金钟罩一样保护着幽门螺旋杆菌
口腔H. pylori不仅可以抵御药物的杀伤作用，而且可以提高胃H. pylori的根除难度，而且其作为一块根据地，可以源源不断的向胃内传播火种，最终“星星之火，可以燎原”，导致胃内的H. pylori“野火烧不尽，春风吹又生”。所以治疗胃内H. pylori，必须同时注意口腔H. pylori的治疗。
治疗口腔H. pylori要对牙菌斑下狠手，牙菌斑就像是油烟机上的油渍，水洗很难洗掉，一方面要好好刷牙（刷完牙用手指蹭一下牙面，如果发出类似擦玻璃的摩擦音就是没有菌斑了），因为菌斑形成速度很快，12小时菌斑就可发育成熟，所以一天要刷两次牙。此外，洗牙也可以有效去除牙菌斑，一年1-2次洗牙即可。
图7：预防口腔幽门螺旋杆菌，要认真刷牙，定时洗牙
前面提到，筷子和指甲是传播唾液H. pylori的重要容易忽视的途径，因此预防H. pylori，要注意饮食卫生，饭前洗手，积极推广分餐制，使用公筷。
图8.推广公筷进餐和分餐制
7. 小结口腔独特的微环境是细菌的生存的乐园，在唾液、牙菌斑和牙髓中都可检测到H. pylori，牙菌斑和牙周袋是最适合H. pylori生存和繁殖的地方。H. pylori不仅可以促进牙周病的发生、发展及牙周组织的破坏，还可以使口臭的风险增加接近5倍，因此口臭者有必要检测H. pylori。如果阴性，还要考虑到口腔细菌的存在。治疗口腔H. pylori要对牙菌斑下狠手，坚持每天刷两次牙，每年洗2次牙。筷子和手抓饭是H. pylori传染容易被忽视的途径，要注意饮食卫生，饭前洗手，积极推广分餐制，使用公筷。
8. 参考文献：1. Anand PS Kamath KP Anil S. Role of dental plaque saliva and periodontal disease in Helicobacter pylori infection. World J Gastroenterol. 2014;20(19):5639-53.
2. Dou W Li J Xu L Zhu J Hu K Sui Z Wang J Xu L Wang S Yin G. Halitosis and helicobacter pylori infection: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016 ;95(39):e4223.
3. Yee JKC. Are the view of Helicobacter pylori colonized in the oral cavity an illusion? Exp Mol Med. 2017;49(11):e397.
