餐后2小时血糖超过15严重吗（专家说餐后两小时血糖15以上怎么办）

餐后2小时血糖超过15严重吗（专家说餐后两小时血糖15以上怎么办）所以用户端监测的内容，在云平台上得到了社区医院的医生，以及三级医院医生的分享来进行有效的管理。还有一些患者在社区医院，或者是在代谢病专科医院，可以了解到他在院内的信息，也可以在云平台上共享。所以社区的数据，还有在专科医院、三级医院的数据，以及患者在家里监测的这些内容，都可以实现。靠什么呢？靠一个非常出色的软件系统、硬件系统，对于医生来说，手机上有一个叫与糖APP医生端，可以与患者手里叫与糖APP患者端联系起来。比如一位患者吃完晚饭了，测餐后两个小时的血糖，变成15以上了，这时就会有专业的专家给予指导。三甲社区，可以有绿色通道。社区医生遇到棘手的问题或者难处理的患者，可以通过绿色通道及时地转诊到上级医院。具体的框架，云平台特别重要，所有的信息能够做到共享是因为大家都把信息传到了云平台上了。哪些信息呢？患者在家里或者在家属的帮助下上传个人信息，包括血糖、血压、他的饮食、运动。

糖尿病作为一种慢病，是一种长期的疾病，需要长期的治理与管理。但如何进行有效的长期管理，对全世界的医生以及糖尿病患者来说都是个挑战。众多医界人士在这条路上孜孜以求。今天，天津医科大学朱先彝纪念医院的陈莉明陈院长分享的主题，就是关于糖尿病管理的一个新模式的探索。

餐后两个小时血糖变成15以上，怎么办？

“三一照护”糖尿病管理这个新模式中，三个一指的是三个一体化。现在具体说说“三一照护”怎么实现。

首先，院内院外的信息壁垒，需要打通起来。作为一个医生，肯定希望能够管理好患者在院外的一些情况。比如说，上午出门诊，但是患者在下午，晚餐前后，甚至睡觉前后出现的问题，谁来管？现在就急需把这个壁垒打通。有些患者就诊时间非常有限，做完了化验检查，没有及时打印，只能够通过手机进行查询。这也是把院内信息和院外的通过互联的技术能够联系起来。所以这样的一个实现，也就是院内院外的一体化。

线上线下结合也是一样，患者把一些情况记录到手机上，通过云平台可以上传很多的个人信息，包括患者的饮食、早餐等等，拍照上传上去，包括监测的血糖，以及出现的一些问题，也可以及时地得到专业人士在线上的指导。

比如一位患者吃完晚饭了，测餐后两个小时的血糖，变成15以上了，这时就会有专业的专家给予指导。

三甲社区，可以有绿色通道。社区医生遇到棘手的问题或者难处理的患者，可以通过绿色通道及时地转诊到上级医院。具体的框架，云平台特别重要，所有的信息能够做到共享是因为大家都把信息传到了云平台上了。哪些信息呢？患者在家里或者在家属的帮助下上传个人信息，包括血糖、血压、他的饮食、运动。

与糖APP把患者信息与医生连接起来

还有一些患者在社区医院，或者是在代谢病专科医院，可以了解到他在院内的信息，也可以在云平台上共享。所以社区的数据，还有在专科医院、三级医院的数据，以及患者在家里监测的这些内容，都可以实现。靠什么呢？靠一个非常出色的软件系统、硬件系统，对于医生来说，手机上有一个叫与糖APP医生端，可以与患者手里叫与糖APP患者端联系起来。

所以用户端监测的内容，在云平台上得到了社区医院的医生，以及三级医院医生的分享来进行有效的管理。

这样的一个软件可以帮助患者管理日常生活，来进行数据的收集、采集，帮助患者进行有效的处理。在这样一个团队有一个非常重要的角色就是医生，除此之外，还有营养师、患教师、运动教练，来帮助进行全方位的指导。也就是说，有专业的人来做专业的事，来进行在整个覆盖到更多院外的情况，进行一个管理。这不仅是一个简单的问诊，患者有个问题发到网上，不是哪个专家捕获到了替患者回答一下，而是患者自己的专业医生，比如说患者住院期间，管理过他的一个主任。在患者出院以后，还是可以继续得到那个主任的指导。这是“三一照护”与众不同的一个特点。

教师和营养师是“三一照护”模式另一支撑

除了医生团队以外，更强大的是患教师和营养师。作为医生，他的角色是干什么呢？他首先要评估一下患者的病情，而且根据患者的情况，给他量身定制一个他的治疗模式，治疗方案。还有一个是全程管理。比如说月复诊，一个月来一次，应该做哪些化验检查，还包括什么呢？还包括一个季度，比如说患者的糖化血红蛋白HbA1达标了，控制在7以下，团队也监测了患者空腹和餐后的血糖值，都符合指南的要求，没有必要经常到三级医院，完全可以到社区医院取药。

三个月去医院一次，叫复诊，一个季度的复诊。还有年度的复诊计划。这是靠医生团队来制定的。

作为团队更强大的，叫赋能的这样一个卫教团队，是一个非常好的助手，来帮助医生解决线下的问题。在日常门诊当中，医生不会讲得这么细致的，但又是患者非常关注的一些内容。比如医生出诊的患者，对于他从饮食、运动、血糖监测、药物，整个的使用，包括乃至胰岛素的注射。有很多很多的栏目，每次医生在门诊等候的时候，就诊的时候，要等候的有一个小时的时间，这个时候，他可以和卫教团队进行学习，这也是一个特色。

除此之外，患者回到家里有些问题，都有线上的患教师从早晨8：00到晚上10：00回答他的问题，进行一些互动和交流。

护师团队负责院外管理，跟踪患者病情

除此之外，院外管理的护师团队，是跟踪患者的病情，并且进行提示患者应该下次复诊了，或者应该监测血糖了。当医生看到患者测出来的血糖，比如已经到低血糖时，护师团队会联系他，告诉他，赶紧处理，低血糖非常危险等等。这是对于医生团队的一个非常有效的补充和支持。

患者在就诊前，在就诊当中，以及诊疗之后，都是一个非常规范的流程管理到糖尿病患者。除此之外，很多患者在基层社区治疗的时候，他的经过也可以得到专科医院的医生帮助辅助，支持他。医生之间有互动，遇到患者有任何问题的时候，也可以通过这样一个平台，及时地进行转诊。所以形成一个专病诊疗的医联体。这样的医联体是一个相对紧密的医联体。

陈莉明：天津医科大学朱宪彝纪念医院院长

主任医师、教授、博士生导师

擅长：内分泌、糖尿病、糖尿病肾病

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