护菊小课堂（我们一直在努力）

护菊小课堂（我们一直在努力）再有TaTME手术无须为取出标本在腹部做额外切口，完全经肛门做吻合，具备NOTES的理念，具有更好的微创和美观效果。TaTME手术从齿状线上方环形切断直肠壁，直接进入末端直肠系膜之外的“神圣平面（holy plane）”，在腹腔镜监视或者直视下近距离、相对简便地完成远端直肠和系膜游离和切除，对于保证肿瘤的远端肠管切缘、远端直肠系膜切除的完整性以及CRM的安全性，可能比经腹TME手术更有优势。因此，TaTME手术最核心的价值在于提高了远端直肠系膜切除标本的质量。TaTME是中低位直肠癌治疗的新术式。从手术技术角度来看，直肠及系膜的最远端（肛提肌包绕的区域）是腹腔镜视野以及手术器械较难到达的区域，也是腹腔镜直肠癌手术中最困难的部分，尤其是对于男性、前列腺肥大、肥胖、肿瘤巨大、骨盆狭窄等“困难骨盆”的中低位直肠癌病人，显露和分离远端直肠系膜将会更为困难，而且越接近盆底操作越困难，难以准确判断肿瘤

腹腔镜结直肠癌根治手术已经在临床上广泛开展，中低位直肠癌在保证R0切除、延长生存期、降低局部复发率的基础上，如何减少创伤、保留肛门功能、提高生活质量，是结直肠外科医师面临的最为现实的问题。

TaTME手术

更好的微创和美观效果

TaTME手术因为在腹腔镜微创手术的基础上，又具备经自然腔道内镜外科手术（NOTES）的理念，因而具有更好的微创和美观效果。

TaTME是中低位直肠癌治疗的新术式。

从手术技术角度来看，直肠及系膜的最远端（肛提肌包绕的区域）是腹腔镜视野以及手术器械较难到达的区域，也是腹腔镜直肠癌手术中最困难的部分，尤其是对于男性、前列腺肥大、肥胖、肿瘤巨大、骨盆狭窄等“困难骨盆”的中低位直肠癌病人，显露和分离远端直肠系膜将会更为困难，而且越接近盆底操作越困难，难以准确判断肿瘤的远端切缘，甚至可能会造成直肠系膜切除的不完整，以及标本的CRM阳性、盆腔神经副损伤等，甚至无法保留肛门。

对于中低位直肠癌（尤其是“困难骨盆”的低位直肠癌）病人，传统腹腔镜或开腹TME手术均较难显露远端直肠的系膜，而且越接近盆底手术操作越困难。

TaTME手术从齿状线上方环形切断直肠壁，直接进入末端直肠系膜之外的“神圣平面（holy plane）”，在腹腔镜监视或者直视下近距离、相对简便地完成远端直肠和系膜游离和切除，对于保证肿瘤的远端肠管切缘、远端直肠系膜切除的完整性以及CRM的安全性，可能比经腹TME手术更有优势。因此，TaTME手术最核心的价值在于提高了远端直肠系膜切除标本的质量。

再有TaTME手术无须为取出标本在腹部做额外切口，完全经肛门做吻合，具备NOTES的理念，具有更好的微创和美观效果。

此外，TaTME手术减少了腹腔镜吻合器的使用，具有良好的社会效益和经济效益。

护菊行动

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我们一直在努力!

近期，徐医附院胃肠外科符炜主任医师治疗组克服外科技术难题，在麻醉科及护理组密切配合下成功开展了TaTME保肛手术，填补本地区直肠癌经肛根治术的空白。

胃肠外科符炜主任医师治疗组对直肠癌的低位保肛有丰富的经验，近几年针对不同的患者，不同的病期进行个体化治疗，保肛手术除了常规的Dixon式根治术分别开展了APPEAR，Bacon，Parks以及极低位保肛的ISR术，提高了保肛率，获得了良好的效果。近期成功开展的TaTME手术标志着胃肠外科保肛手术迈上新台阶，将能够更好的为患者服务。

策划 by 赵 芃

来源 by 符炜大夫公众号

编辑 by 彭 洁

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