肝旺脾虚胃胀（肝炎胃窦炎形寒便溏）

肝旺脾虚胃胀（肝炎胃窦炎形寒便溏）肾阳衰微大便溏:大便稀薄，白，脉沉细。中气下陷大便溏:大便稀薄，四肢欠温，舌淡苔白，脉细弱。(常见证候)水饮内停大便溏:大便稀薄如水样，伴腹中肠鸣，有振水声，或口渴不欲饮，口中涎唾，呕恶，舌淡红苔滑，脉弦滑。脾胃气虚大便溏:大便稀薄不成形，食后即欲大便，脘腹痞满，纳可，疲倦乏力，舌淡苔白，脉沉细。

患者李先生，50岁。素有肝炎及胃窦炎病史多年，中脘痞胀，形寒便溏，面色淡白少华，肢软乏力，脉细，舌淡苔薄腻，投平胃散加减无效。处方：升麻，半夏，佛手，沉香曲，陈皮，枳壳，大腹皮，婆罗子，香橼皮，苍术，白术。7付。二诊时药后腹胀已消，诸症遂减，再以升清降浊，鼓舞中州，升麻重用，续进7剂，诸症皆除。

此例重在脾阳不升，清浊升降失常，津液不得正常疏布，在脾不在胃，所以平胃散无效。用升麻以升阳；苍术、白术健脾燥湿；半夏、陈皮以祛痰；香橼皮、大腹皮、佛手乃清灵之品，善疏肝理气，消胀除满。

将风药运用到调理脾胃，李东垣可谓发挥得淋漓尽致，验证于临床中，则是要注重升清阳。《脾胃论》曰：“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行于阳道及诸经”，脾宜升则健，喜燥恶湿。但最易感湿，用风药则能胜湿，振奋脾气；而且土得木而达，借风药之升散，应肝木条达之性，发挥正常疏泄功能。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”若脾虚湿困，则不能散精，出现清浊升降失常的现象，或头晕，或泄泻。

东垣认为“诸风之药，皆辛温，上通天气”，“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也”。所以升清阳是治疗泄泻的一重要方法。如痛泻药方，是治疗清晨痛则泻，泻后痛减的方。清晨乃肝升发之时，用白芍养肝之阴，防风助肝升发，使脾气健运，陈皮、白术健脾，所以我认为与其说是“培土泻木”不如说是助肝升、健脾运以止泻。

(常见证候)

水饮内停大便溏:大便稀薄如水样，伴腹中肠鸣，有振水声，或口渴不欲饮，口中涎唾，呕恶，舌淡红苔滑，脉弦滑。

脾胃气虚大便溏:大便稀薄不成形，食后即欲大便，脘腹痞满，纳可，疲倦乏力，舌淡苔白，脉沉细。

中气下陷大便溏:大便稀薄，四肢欠温，舌淡苔白，脉细弱。

肾阳衰微大便溏:大便稀薄，白，脉沉细。

(鉴别分析)

或有下坠不舒感，兼见面色觥白，气短语怯，脱肛甚时下利清谷，畏寒肢冷，汗出，小便清长，舌淡苔水饮内停大便溏:水液的饮入、输布、排泄的代谢过程，由肺脾肾三脏共同完成。

而肺失宣降，脾失运化，肾失气化，则水液代谢障碍，失于敷布，不能营养五脏六腑，而咸水饮留滞胃肠，顺势趋下而致便谐。(索阉·经脉别论);“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏明阳，撰度以为常也。”

病属本虚标实，肺脾肾虚弱，功能失调为本，水饮中阻为标，以标为主，治宜化饮和胃，方选苓桂术甘汤。

脾胃气虚大便溏与中气下蹈大便搪:脾胃为后天之本，主运化水湿，脾主升则清阳发腠理，实五脏，胃主降则浊阴下肠遭，通六腑。脾胃乃气机升降之枢纽，关系到气血、阴阳、津藏、水谷精微的敷布与代谢。而脾胃之气又称为中气，脾胃虚弱，运化失职致水湿内停而下利肠道则便溏。因此，脾胃虚弱大便溏与中气下陷大便搪临床表现相近，除大便稀薄外，常见疲倦乏力，少气懒言之症。而中气下陷大便塘又兼见大便下坠不畅，脱肛，四肢欠温等症，可资鉴别。(夏枢·口同):“中气不足，溲便为之变，腑为之苦鸣。”

前者治以健脾和胃，方选参苓白术丸，后者治以朴中益气，方选补中益气丸。

肾阳衰徽大便溏:肾为先天之本，主水液气化，又司二阴。因此，肾阳不足、命门火衰则不能气化水藏，温煦脾阳，充养后天，厚肠道，司二阴，故见大便稀薄，甚则完谷不化，下利清谷，较之脾胃虚弱大便溏，病位深，病情重。治以温肾健脾为主，方选四神丸合理中丸加减。