臀肌挛缩和臀肌松弛的区别（屁屁上的肌肉会萎缩吗）
臀肌挛缩和臀肌松弛的区别（屁屁上的肌肉会萎缩吗）3.手术适应症及 特殊体征------诊断的依据！年幼时臀部频繁注射2.病因解析~A.年幼时臀部频繁注射，是臀肌挛缩的最常见原因，其中最常见药物就是青霉素 苯甲醇肌注。不难理解，药物作用＋频繁注射，不出问题都难。专业解释：贺西京[1] 通过实验证实，臀肌注射苯甲醇可导致关节囊胶原坏死、增生及排列紊乱，至肌组织纤维化。苯甲醇使青霉素的生物利用度下降，药物作用时间延长，加重了青霉素对臀肌组织的刺激，致使血管痉挛和组织缺血。B.其他均为少见原因，如遗传，创伤，感染、自身免疫等。随着医疗技术的进步，这种病人越来越少，笔者临床一年半的时间仅仅遇到3例，都是年轻女性患者，做的也都是微创治疗，术后恢复都很满意。
本文题目因小外甥打预防针（幼时臀部频繁注射）而产生，不经意间的屁屁照，让我想起了“臀肌挛缩” 那点事~
本文思路：定义:臀肌--为何挛缩？--挛缩到什么程度？--导致了什么严重后果？--如何诊断？---如何治疗？--如何康复？
1.臀肌挛缩症的定义~
顾名思义，臀肌及其周围筋膜因为各种原因粘连，进而挛缩增厚，挛缩的结果就是髋关节活动受限，包括内收内旋受限及外展外旋畸形----常见步态：外8字。
2.病因解析~
A.年幼时臀部频繁注射，是臀肌挛缩的最常见原因，其中最常见药物就是青霉素 苯甲醇肌注。不难理解，药物作用＋频繁注射，不出问题都难。专业解释：贺西京[1] 通过实验证实，臀肌注射苯甲醇可导致关节囊胶原坏死、增生及排列紊乱，至肌组织纤维化。苯甲醇使青霉素的生物利用度下降，药物作用时间延长，加重了青霉素对臀肌组织的刺激，致使血管痉挛和组织缺血。
B.其他均为少见原因，如遗传，创伤，感染、自身免疫等。随着医疗技术的进步，这种病人越来越少，笔者临床一年半的时间仅仅遇到3例，都是年轻女性患者，做的也都是微创治疗，术后恢复都很满意。
年幼时臀部频繁注射
3.手术适应症及 特殊体征------诊断的依据！
手术适应症，其中最重要的一条就是患者手术意愿强烈，为啥，因为挛缩粘连的臀肌，严重影响患者工作及其生活。主要表现为：
臀肌挛缩----臀部肌肉萎缩，皮肤凹陷，欠美观。
外旋外展畸形----特殊的“外8字”步态以及做不了“跷二郎腿”动作
屈髋受限-----跑步时“跳跃步态”
髋关节内收内旋活动受限-----蹲下的“划弧症”。坐位时，双脚难以并拢。
阔筋膜张肌或髂胫束挛缩者-------出现“Ober征”阳性；部分患者臀中肌无力--------Trendelenberg 征可阳性；
“跷二郎腿”动作
名词解释，知识点~A 划弧症 中立位曲髋时，髋关节须外展外旋才能完成曲髋动作，下蹲时双膝分开，在髋关节屈曲90°时，双膝向外划一弧形，然后再靠拢，完全下蹲，呈“划圈征”
B.髂胫束试验(Ober征) 患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩。
髂胫束试验(Ober征)
C.单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征 此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。
单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征
4.治疗方法~
笔者目前遇到的3例病人均行关节镜下臀肌、阔筋膜张肌或髂胫束的松解，思路很清晰，哪里挛缩，松解哪里，术后效果都很满意。
查阅相关文献，分享一下关节镜下的相关操作.术前对坐骨神经、股骨大转子、臀肌挛缩带等进行标记，于转子上方纵形切口，至臀肌挛缩带和挛缩筋膜前方，用皮肤拉钩提起皮肤，剥离器剥离皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间的间隙，生理盐水充盈此间隙。另做一处切口于离挛缩带纵轴中心旁，作为排水通道和手术器械通道。内收、内旋、屈曲髋关节，使挛缩带被动紧张。在关节镜下，由浅入深，逐步切断臀肌挛缩束带。检查髋关节无弹响出现，内收、内旋和屈曲获得满意角度，彻底止血，直至无活动性出血。操作中可用髓核钳清除皮下脂肪及双极电凝止血，用汽化等方法切割挛缩纤维带。治疗原则是手术松解挛缩组织，术中探查哪个部位( 组织筋膜、肌群、韧带、关节囊等) 紧张就松解哪里，特别是臀股挛缩导致屈髋功能和内收内旋功能障碍的必须纠正，术中以获得满意髋关节活动度为目的［2］。手术应松解一切挛缩变性组织，不残留挛缩组织，于手术台上达到满意的松解效果，而不是寄希望于术后功能锻炼。术中松解标准: 被动活动在内收内旋 10°位时髋关节由伸直 10°可屈曲到120°以上，屈髋 90°位时髋内收＞30°，伸髋 0°位时髋内收＞10°，极度内收内旋位时作屈髋实验无弹响，交腿实验及 ober 实验阴性［3］。按需要松解范围要恰到好处，反之损伤过大，影响髋关节稳定及下肢功能。臀中肌是主要的髋外展肌，不能完全切断，且其挛缩多呈条索状间隔于正常肌纤维中，只能行挛缩带部分切断或行肌腱长术。对于骨盆倾斜重症者，丘德赞等［4］认为因为两侧臀中小肌挛缩的严重程度明显不同，重的一侧骨盆高，形成“长短步态”。因此，手术时重点松解下肢相对长的一侧。臀中小肌松解后，多数纤维挛缩带须行延长术。
5.术后功能锻炼~
笔者一直非常推崇高质量的术后康复锻炼，可使手术效果事半功倍！
臀肌挛缩术后康复，笔者编了一个顺口溜，利于记忆：一字步，二郎腿，做下蹲。不多解释，针对特殊体征，到达术后松解及恢复髋关节活动范围的目的！
术后康复
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[1] 徐烁 贺西京 党小伍 等. 臀肌注射引起髋关节囊挛缩的实验研究[J]. 中国矫形外科杂志 2008 16(15):1177-1180.
[2］彭建兴，曾志文，陈康云． 臀肌挛缩症的外科治疗研究［J］..中国医学创新，2009，6( 34) : 71-72．
[3］匡文忠，胡召云，胡磊，等． 臀肌挛缩症的手术治疗［J］．皖南医学院学报，2009，28( 3) : 211-213．
[4］ 丘德赞，尹东，平国兴，等． 臀大肌止点上移松解术治疗重型臀肌挛缩症［J］.广西医科大学学报，2008，25( 1) : 63-64．
