降尿蛋白与降肌酐哪个重要(降低尿蛋白与降低血肌酐)
降尿蛋白与降肌酐哪个重要(降低尿蛋白与降低血肌酐)肾小球肾炎,包括肾病综合征与、IgA肾病,以及紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发性的肾小球受损,在初期的主要表现是尿蛋白升高,控制尿蛋白是主要的治疗手段。改善尿蛋白更重要,还是改善血肌酐更重要?一要看是哪种肾病,二要看发展到了哪个阶段。1.肾小球肾炎的特征是尿蛋白升高;2.间质性肾炎的特征是血肌酐升高;3.球管一体,互相牵连,一损俱损,所以肾病发展严重时,往往是球管均受损、尿蛋白和血肌酐都升高。
尿蛋白和血肌酐,是慢性肾脏病的两项主要指标。
长期尿蛋白升高,会引起血肌酐升高;肌酐控制不好,会逐步进展至尿毒症。
降低尿蛋白,与降低血肌酐,哪个更要紧?有的患者只有尿蛋白升高,有的只有血肌酐升高,有的二者皆高,这是为什么?
肾脏主要分为两部分:肾小球;肾小管(肾间质)。
1.肾小球肾炎的特征是尿蛋白升高;
2.间质性肾炎的特征是血肌酐升高;
3.球管一体,互相牵连,一损俱损,所以肾病发展严重时,往往是球管均受损、尿蛋白和血肌酐都升高。
改善尿蛋白更重要,还是改善血肌酐更重要?一要看是哪种肾病,二要看发展到了哪个阶段。
一、肾小球肾炎,1-3期肾小球肾炎,包括肾病综合征与、IgA肾病,以及紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发性的肾小球受损,在初期的主要表现是尿蛋白升高,控制尿蛋白是主要的治疗手段。
慢性肾脏病1-3期,包括肾功能正常、以及血肌酐升高但仍在442μmol/L以下的患者,降低尿蛋白对改善肾病患者的最终结局有重要作用。
二、肾小球肾炎,4-5期肾病进展到4期以后,不要瞎折腾,不要总想着把尿蛋白降下来。此时肾脏的病理主要是增生和硬化,而不是炎症,用激素或免疫抑制剂等抗炎与抑制免疫没有作用。
此时的治疗重点,是控制血肌酐、改善肾脏环境,并及时控制血压、贫血、电解质紊乱、心衰等并发症与合并症。
三、肾间质受损肾间质受损通常尿蛋白不高,仅有血肌酐升高,多数有明确的病因,常见于高血压肾病、药物和重金属等肾毒性物质导致的性间质性肾炎、高尿酸肾病、多囊肾及缺血性肾病等。
这类肾病在初期,肾小球没有明显异常,蛋白尿不明显,只有β2微球蛋白超标等肾小管性蛋白尿。
肾间质受损的患者,治疗重点不是尿蛋白,而是控制或消除病因、治疗原发病,从而控制血肌酐、保护肾功能。
如果肾功能已经恶化、出现并发症,应综合举措延缓肾衰竭的进展。
最后,尿蛋白是完全有可能恢复的;但血肌酐能不能恢复,要看是急性因素还是慢性因素。慢性因素导致的血肌酐升高,不一定要恢复正常,控制住不进展也是一种成功。
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