一次性切口保护器预防肝内胆管结石肝切除患者术后切口感染的效果（一次性切口保护器预防肝内胆管结石肝切除患者术后切口感染的效果）

一次性切口保护器预防肝内胆管结石肝切除患者术后切口感染的效果（一次性切口保护器预防肝内胆管结石肝切除患者术后切口感染的效果）患者全身麻醉后，静脉输注头孢二代抗生素，20～30 min后开腹。采用双侧肋缘下切口，开腹后置入一次性切口保护器，见图1。如再次手术患者，腹腔有粘连，分离粘连后再置入。切口固定器的使用：方法：本研究回顾性地收集2015年1月—2018年12月使用一次性切口保护器行择期开放肝部分切除术治疗肝内结石的患者为干预组，同时收集2012年1月—2014年12月未使用切口保护器行肝部分切除术后的肝内结石患者为对照组。收集两组患者的一般临床资料、术中资料、术后资料，使用匹配性分析（PSM）减少病例选择偏倚，比较匹配前后两组患者术后切口感染的发生率。

肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法。由于肝内胆管结石病情多样，常合并急性胆管炎，部分患者会经历多次手术，再加上患者的胆汁中常有细菌定植，使得切口感染成为肝内胆管结石肝切除术后常见的并发症之一。

切口感染使患者的住院时间延长，增加了患者的经济和心理负担。如何降低术后切口感染发生率是一个亟待解决的课题。

中山大学附属第一医院于2015年开始在开放腹部手术患者中使用一次性切口保护器，但是切口保护器在肝内胆管结石行肝切除术患者中的手术切口保护作用鲜有报道。

本文拟回顾性分析一次性切口保护器在肝内结石行开腹肝部分切除术后切口感染的防护作用，现报道如下。

方法：

本研究回顾性地收集2015年1月—2018年12月使用一次性切口保护器行择期开放肝部分切除术治疗肝内结石的患者为干预组，同时收集2012年1月—2014年12月未使用切口保护器行肝部分切除术后的肝内结石患者为对照组。

收集两组患者的一般临床资料、术中资料、术后资料，使用匹配性分析（PSM）减少病例选择偏倚，比较匹配前后两组患者术后切口感染的发生率。

切口固定器的使用：

患者全身麻醉后，静脉输注头孢二代抗生素，20～30 min后开腹。采用双侧肋缘下切口，开腹后置入一次性切口保护器，见图1。如再次手术患者，腹腔有粘连，分离粘连后再置入。

放好切口保护器后，安装上腹部自动拉钩。对照组未使用切口保护器，用纱垫覆盖切口后安装上腹部自动拉钩。

结果

本研究在肝内胆管结石行开腹肝切除术中采用一次性切口保护器保护切口，结果表明保护器能降低术后切口感染的发生率。

原始队列中干预组共245例，对照组201例。干预组患者年龄小于对照组（P＜0.05）；干预组既往有胆道手术史的比例低于对照组，手术时间短于对照组（均P＜0.05）。

匹配前干预组的术后切口感染发生率为5.7%（14/245），低于对照组的15.9%（32/201），差异有统计学意义（χ2=4.436，P=0.035）。

匹配后产生165对患者，每组各165例。两组的临床基线变量差异无统计学意义（P＞0.05）。

匹配队列中干预组的切口感染发生率为7.9%（13/165），低于对照组的15.2%（25/165），差异有统计学意义（χ2=4.283，P=0.039）。

优势对比

纱布垫：

腹部手术最常用、最经济的切口保护材料是纱布垫，能起到一定的切口隔离作用，但由于织物有透水性，细菌较易通过，切口不能被严密隔离，术中的血液、漏出的胆汁可通过纱布垫直接污染切口。

手术薄膜：

是一种带粘性的聚酯薄膜，可使切口与皮肤隔离开，对术野皮肤有一定的阻隔作用，但对切口中皮肤以下组织不能起到良好的保护作用。

一次性切口保护器：

具有双环结构，一个环置于腹腔内，另一环在腹腔外，可将切口各层组织紧密地封闭于两个环之间，避免切口直接暴露在外，减少术中细菌定植；而且由于大部分肝胆内胆管结石患者胆汁中含有细菌，切口保护器可避免术中胆汁污染切口，从而起到保护切口的作用。