长期服用二甲双胍伤肝吗（长期服用二甲双胍）

长期服用二甲双胍伤肝吗（长期服用二甲双胍）

二甲双胍是2型糖尿病的基础用药和全程用药，相关指南推荐：如果没有禁忌症和不耐受，二甲双胍应一直保留在2型糖尿病的治疗方案当中，可见其临床地位的显赫，一旦确诊了糖尿病，初始治疗用药应包括二甲双胍，若血糖控制不理想，再逐步调整剂量或增加其他品种的降糖药物，二甲双胍在2型糖尿病的治疗方案中自所以占据如此重要的地位，是因为其降糖机制多元，既能促进葡萄糖的利用、减少肝糖原的分解减少血糖的来路，又能增加胰岛素的敏感性促进血糖的清除，而且降糖作用不刺激胰岛素分泌，单独使用不会引起低血糖，除了降糖作用之外，二甲双胍还具有许多降糖作用之外的有益作用，如心血管保护，治疗多囊卵巢，改善血脂，改善非酒精性肝硬化，抗肿瘤等。长期服用二甲双胍最受关注的就是肝肾损害问题，那么，二甲双胍究竟是否伤肝肾？

首先，二甲双胍主要经过肾脏排泄，不需要经过肝脏代谢，对肝酶无影响，不伤肝，没有特异性的肝毒性，在说明书推荐的剂量范围内，对于肝功能正常的患者，不会造成肝损害，但是，肝功能受损者，使用二甲双胍需要谨慎 因为肝功能受损者会使乳酸盐的清除能力降低，导致乳酸性酸中毒的风险增高，因此，结论就是：二甲双胍没有肝毒性，对于肝功能正常者正常剂量下不会引起肝损害，但是对于肝功能异常者需要谨慎使用二甲双胍。

对于肾脏来说，虽然二甲双胍主要以原型的形式大部分经过肾脏排泄，但是其并不存在肾毒性，甚至有研究表明二甲双胍还具有肾脏保护作用，但是在肾功能不全的患者，，二甲双胍的清除率会下降，清除半衰期延长，导致其在血液中蓄积，乳酸性酸中毒的风险增加，因此，肾功能不全的患者在使用二甲双胍时，需要根据肌酐清除率调整剂量，严重肾衰竭和肌酐清除率小于45ml/min/1.73m2的患者禁用二甲双胍。

由此看出，二甲双胍在肝肾功能不良时，最大的隐患就是增加乳酸性酸中毒的风险，那么 二甲双胍为啥会增加乳酸性酸中毒呢？这与二甲双胍的作用机制有关，二甲双胍可以抑制细胞线粒体内的乳酸转化为葡萄糖，另一方面二甲双胍抑制糖原异生（非糖物质转化为葡萄糖）的作用使乳酸代谢通路受阻，因此二甲双胍既能增加乳酸的蓄积又能阻止乳酸的清除，引起乳酸水平的升高，但这只是理论上的推测，临床使用过程中，对于肝肾功能正常的患者，长期使用二甲双胍并不增加乳酸性酸中毒的风险，只有肝肾功能异常的情况下这种风险才会增加，此外，如果合并充血性心衰，呼吸衰竭，感染，大量饮酒，也是发生乳酸性酸中毒的危险因素。#生命摆渡人##健康科普排位赛#