氨氯地平和厄贝沙坦片能同用（氨氯地平贝那普利片和氯沙坦钾）
氨氯地平和厄贝沙坦片能同用（氨氯地平贝那普利片和氯沙坦钾）一种是各样分着，各自吃；一种就是做成一片，一片搞定。联合用药也有不同的方法。为什么要两种药组合？因为降压药有个特点，就是剂量翻倍，降压效果并不翻倍，而是增加有限。所以，当常规剂量降压效果不好时，都是主张加药，联合用药，而不主张加倍剂量。还因为不同的降压药，降压作用的靶点不同。联合用药就可以从不同的靶点阻击高血压的发生环节，起到协同作战、联合降压的作用。有时候药物的作用互补，副作用还可以抵消一部分，就得到1 1大于2的效果了。
来自网友的问题。虽说系统判断流量会低，可这样的问题、这样的病例在临床上也并非少见，所以在这里解答一下。
先说一下这两个药。说是两个药，实际上是三种药，只是第一个药、氨氯地平贝那普利是两种药合成了1片。这样把两种、甚至三种、四种药物合成1片的，医学上叫做“单片复方制剂”。
- 氨氯地平贝那普利是氨氯地平、贝那普利两种药组合成的单片复方制剂。
氨氯地平，属于降压药里的钙拮抗剂、“地平”类药物。
贝那普利，属于降压药里血管紧张素转换酶抑制剂、“普利”类的药物。
为什么要两种药组合？
因为降压药有个特点，就是剂量翻倍，降压效果并不翻倍，而是增加有限。所以，当常规剂量降压效果不好时，都是主张加药，联合用药，而不主张加倍剂量。
还因为不同的降压药，降压作用的靶点不同。联合用药就可以从不同的靶点阻击高血压的发生环节，起到协同作战、联合降压的作用。有时候药物的作用互补，副作用还可以抵消一部分，就得到1 1大于2的效果了。
联合用药也有不同的方法。
一种是各样分着，各自吃；一种就是做成一片，一片搞定。
前者的好处是灵活，剂量、品种便于调整；不好的一面，就是有些人吃着吃着就把药给减了，降压效果就得不到保障了。
后者把两种药做成一片，患者的心理更容易接受，每天一片吃起来方便，也不好随便减药，就保证了降压疗效。患者依从医生的治疗，按时吃药，按医学上说的话说是“依从性好”。单片复方制剂做成的降压药，依从性就好。
- 氯沙坦钾，就是一个“沙坦”类的药，单药。
- 一般不合用。
这是因为又有“普利”，又是“沙坦”，它俩作用在同一大系统。
贝那普利，“普利”类药；氯沙坦钾，“沙坦”类药，都是作用在肾素-血管紧张素-醛固酮系统的。就像一条河流有上下游，这两个药就是分别作用在不同的“河段”的。
“普利”，作用在比较“上游”的部位。在这个部位，可以收缩血管、升高血压的血管紧张素要从没有活性的转化为有活性的，就需要一个酶、血管紧张素转化酶的帮助。“普利”类药物，就是抑制这个血管紧张素转化酶的。转化酶被抑制了，有活性的血管紧张素就少了，血压就降低了。
“沙坦”，作用在下游终末的部位。是阻断血管紧张素受体的。阻断了受体，就不接受来自血管紧张素的指挥了，也就降低血压了。
当然，这当中还有很多复杂的机制。
都在一个大系统里起作用，那么选择在哪个环节阻断都行，联合用药并不能增加很多的疗效。
而且，在一个系统作用，副作用也有类似，比如储钾，就容易增加药物不良反应。
疗效增加不多，不良反应却可以累加，所以这“普利”和“沙坦”这两大类药物一般不合用。
在使用“普利”或“沙坦”类降压药、需要联合用药时，首先是选择“地平”类的钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、“洛尔”类的β受体阻断剂这些不同类型、不同作用机制的降压药。
- 二般也有合用的。
很有意思的是，心血管专业选择降压药时一般不主张合用。可是和肾病专业的同行交流起来，他们肾病科却是常有合用的。
这是因为高血压合并了肾损害、肾衰竭时，过高的血压很难降低。这两个药，虽说作用于同一大系统，但作用细节上还是有所差别，因此，在已经联合用药的基础上，也会用来强化降压。对于药物不良反应，就要注意监测，注意观察了。
（版权所有，未经本人授权不得转载！）
心血管内科侯晓平
