心衰中心理论知识培训（杨杰孚教授专访）

心衰中心理论知识培训（杨杰孚教授专访）Q：慢性心力衰竭患者的心率控制越来越受到重视。易损期心衰患者由于心功能较差、血压偏低，服用β受体阻滞剂的现状和疗效并不乐观。那么，请您简单介绍一下如何可以有效控制心率，从而有助于心衰患者平稳度过易损期？应该如何做好心力衰竭的管理是当前面临的挑战，开展心力衰竭中心认证的目的就是为了规范心衰患者的管理，包括临床诊断、治疗、随访、综合治疗等多方面。目前心衰中心认证工作在全国各地进展顺利，各大医院积极参与，已有300多家医院报名申请加入，90%是三级甲等医院。有100家以上医院符合心衰建设中心标准，其中71家已获得批准，进入心衰中心建设单位。心衰认证中心的条件要求更高，要求全面达标，评审的标准与病例数、BNP使用率、超声使用率、药物治疗含β受体阻滞剂、ACEI使用率等因素有关，目前亦有54家医院通过专家评审。心衰中心的建设非常有利于加强心衰病人的防控，最终降低心衰的发生率、死亡率。杨杰孚教授：心血

专家简介

杨杰孚，北京医院心脏中心主任及心内科主任主任医师、北京大学教授、博士生导师（北京大学、协和医科大学及四川大学）。

兼任中华医学会心血管病分会常务委员，全国心力衰竭学组组长；中华医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员，全国心律失常药物治疗组组长；北京医学会心血管病分会副主任委员；北京医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员；中国医师学会心血管分会常务委员；国家级医疗课题及成果奖评审专家；中国老年保健研究学会副会长。担任《中国介入心脏病杂志》副主编；《中华心血管病杂志》编委及《中华心律失常杂志》编委等。

Q：杨教授，您好！感谢您接受我们的采访！“心血管疾病药物治疗高峰论坛2018曁第十届中国心力衰竭学术年会”将于2018年6月15日在北京召开，您作为大会主席，请您谈一下本次会议与往届有什么亮点之处？

杨杰孚教授：心血管疾病药物治疗高峰论坛已连续多年，且规模在逐年扩大，是国内很少以药物为主题的大会，同时，今年恰逢中国心力衰竭学术年会十周年。所以，本届两大会议合并与往届相比主要有以下几大亮点。第一，在规模上超越历次各届；第二，内容更全面，过去心血管疾病药物治疗高峰论坛虽然渗透到心血管疾病各方面内容，但心衰主要涉及药物治疗。本届心衰论坛，不仅有心衰疾病药物治疗与非药物治疗，还涵盖了心衰的长期随访综合管理等内容；第三，专家层次比以往高，我们特别邀请到国内外著名的专家，有参与心衰指南、抗栓治疗指南指定的专家，还有来自国际多中心大规模临床试验的专家。希望通过众多著名专家的参与，可以共同推动药物治疗和心衰学科更进一步的发展；最后，病例讨论环节内容将会更丰富，本届除了延续前几届特色之外，心衰领域也是很重要的话题。本次大会病例是通过比赛，不断淘汰，从全国层层精选的病例，会更具有代表性。

Q：中国心衰中心建设项目已经在全国启动，各医院都积极响应，遵循中国心衰诊疗质量标准，全面启动中国心衰中心管理模式。请您谈谈此项目目前的进展情况，未来会有什么样计划？

杨杰孚教授：目前我国心力衰竭的管理面临的问题，是心衰的发病率和死亡率仍在不断提升。除了心衰是所有心血管疾病中晚期表现以外，还与人口老龄化有关系。心衰是一种老年性疾病，随着年龄的增加，心衰的发生率、死亡率随之增高。此外，其他常见心血管疾病如冠心病，虽然发生率、死亡率高，但通过有效的介入治疗，有效的药物治疗，冠心病本身死亡率明显在降低，急性冠脉综合征、急性心肌梗死的死亡率从30年前的10-15%降到现在5%以下。这部分生存下来的患者在未来有可能发展成为心力衰竭，这也是心衰发生率、死亡率不断升高的原因。

应该如何做好心力衰竭的管理是当前面临的挑战，开展心力衰竭中心认证的目的就是为了规范心衰患者的管理，包括临床诊断、治疗、随访、综合治疗等多方面。目前心衰中心认证工作在全国各地进展顺利，各大医院积极参与，已有300多家医院报名申请加入，90%是三级甲等医院。有100家以上医院符合心衰建设中心标准，其中71家已获得批准，进入心衰中心建设单位。心衰认证中心的条件要求更高，要求全面达标，评审的标准与病例数、BNP使用率、超声使用率、药物治疗含β受体阻滞剂、ACEI使用率等因素有关，目前亦有54家医院通过专家评审。心衰中心的建设非常有利于加强心衰病人的防控，最终降低心衰的发生率、死亡率。

Q：慢性心力衰竭患者的心率控制越来越受到重视。易损期心衰患者由于心功能较差、血压偏低，服用β受体阻滞剂的现状和疗效并不乐观。那么，请您简单介绍一下如何可以有效控制心率，从而有助于心衰患者平稳度过易损期？

杨杰孚教授：心率加快与心血管疾病患者的远期生存息息相关，特别是在心力衰竭的患者当中。已有研究证实，静息心率超过70次/分的心衰患者，随着心率加快，死亡率逐渐升高。目前控制心率最常用的药物是β受体阻滞剂，属于指南推荐的一线治疗。所有慢性心衰患者，除了禁忌证和不能耐受外，都应该使用β受体阻滞剂，而且剂量要达到最佳靶剂量。然而并不是所有患者都能达到靶剂量，或是把心率控制在70次以下，特别是刚刚出院不久的易损期心衰患者。在心功能急性失代偿后的三个月内，患者的心脏功能，心肌收缩力受到影响，如果这个时期过多使用β受体阻滞剂，剂量的增加，可能会影响心肌收缩力，影响血压，或是加重心脏传导阻滞。伊伐布雷定这种药物直接作用于窦房结，既不影响心肌收缩力和患者血压，对心脏传导能力也没有影响。在β受体阻滞剂不便于过早使用或大剂量使用的情况下，患者心率比较快时，提前加用伊伐布雷定，会对患者的心率控制、心衰症状改善、以及远期死亡风险降低等方面都有很好的作用。