咳出血是什么病严重吗（咳嗽咯血一定是绝症吗）

咳出血是什么病严重吗（咳嗽咯血一定是绝症吗）支气管扩张症常是引起反复大咯血的原因，少有痰中带血，多为整口鲜血甚至大咯血。常有慢性咳嗽，咳脓痰的病史。患者多在幼年时期患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等病症，患者病程虽长，但全身情况比较良好，咯血后常不发热，止血也较快。 2.支气管扩张 当然，对于没有明显诱因，咯血量比较多，而且反复咯血的情况，自然是要去医院进一步检查的。很多人害怕的原因是觉得咯血很大可能是得了绝症，但有人统计过咯血的原因有100多种，肺癌只是其中一种，而且很大程度上还与年龄、生活习惯、遗传等有关。1. 肺结核约有50％的肺结核患者有程度不等的咯血，多表现为血痰或少量咯血，少有大咯血，颜色为鲜红色。患者多是青壮年，同时伴有咳嗽，疲乏无力，食欲减退，体重减轻，午后低热，夜间出汗变多等全身中毒症状。

前几天收住院一位69岁女性患者，询问病史后得知是一位老慢支患者，半月前早起后咳了一口痰，痰中带了10ml鲜血，后来再没有过痰中带血，但出现了呼吸困难、胸口闷等症状，去卫生院打了点滴也不见效果，道听途说的过程中觉得可能是癌症，心情一落千丈，几晚上都没睡好觉，后来查房得知，住院的当晚还哭了一晚上！

后来完善了肺CT显示并无肿块形成，只有局限性肺气肿、气管壁增厚和少许炎症。肺功能显示吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC为64.1%，考虑COPD(慢性阻塞性肺通气功能障碍)合并了支气管扩张，患者长期慢性支气管炎导致管壁变形增厚，管腔变狭窄，从而破坏管壁毛细血管导致咯血所致，也可解释患者出现呼吸困难的情况！跟患者耐心解释后，老婆婆也算是把心放下了。家属说还是医生的话管用，谁劝她都不听，

咯血的定义是指喉及喉以下的呼吸道和肺出血，经口咳出即称为咯血。根据咯血量的多少，分为痰中带血、少量咯血、中量咯血和大量咯血。一般认为 每日咯血量＜100ml 为小量 100 ～ 500ml 为中等量 ＞500ml或 1 次咯血 100 ～ 500ml 为大量。

说说痰中带血的情况

1. 牙龈和口腔粘膜出血与唾液混合造成的痰中带血，
2. 鼻腔黏膜出血通过鼻咽管滴漏刺激到咽喉引起咳血的症状。鼻腔出血时，正常情况下血液自前鼻孔流出，不伴有咳嗽，但有时鼻腔后部出血量较多，血液自后鼻孔沿咽壁下流，吸入呼吸道后而再咳出来易被误诊为咯血，但这种情况较少见。
3. 急性呼吸道感染后剧烈咳嗽，使充血的毛细血管破裂所导致。

这些属于咯血量极少的情况，表现为痰中带一点血丝，而且仅出现过一两次，一般情况下都是有诱因，自己很容易能分辨出来，也就不需要过分担心害怕！

当然，对于没有明显诱因，咯血量比较多，而且反复咯血的情况，自然是要去医院进一步检查的。很多人害怕的原因是觉得咯血很大可能是得了绝症，但有人统计过咯血的原因有100多种，肺癌只是其中一种，而且很大程度上还与年龄、生活习惯、遗传等有关。

谈谈临床中常见的与咯血相关的一些疾病

1. 肺结核

约有50％的肺结核患者有程度不等的咯血，多表现为血痰或少量咯血，少有大咯血，颜色为鲜红色。患者多是青壮年，同时伴有咳嗽，疲乏无力，食欲减退，体重减轻，午后低热，夜间出汗变多等全身中毒症状。

2.支气管扩张

支气管扩张症常是引起反复大咯血的原因，少有痰中带血，多为整口鲜血甚至大咯血。常有慢性咳嗽，咳脓痰的病史。患者多在幼年时期患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等病症，患者病程虽长，但全身情况比较良好，咯血后常不发热，止血也较快。

3.肺栓塞

轻者可无症状，重者可出现急性肺水肿、低血压、休克甚至猝死。最常见的症状为呼吸困难和胸痛胸闷，少数患者是以咯血为首发症状来就诊，多见于慢性肺栓塞患者。临床表现除上述症状外患者还可以有低氧血症、咯血、心悸、晕厥等，常有精神紧张、咳嗽、四肢凉、出汗等。

4. 肺肿瘤

肿瘤所致咯血肿瘤所致的咯血多为持续性或间断性痰中带血或小量咯血，大咯血者少见。多见于吸烟多年的中年男性。早期由于肿瘤较小，很少出现咯血的症状，因此一旦出现咯血，说明肿瘤已经很大压迫血管了。

5其他原因

除了考虑上述常见原因外，还有前面提到的少数原因，如外伤、气管异物、血液系统疾病、免疫性疾病引起的咯血等。还有医源性咯血，包括支气管镜检查(特别是在支气管黏膜活检、经支气管肺活检后)。

由于咯血患者最危险的是发生失血性休克和窒息，也是咯血患者的主要致死原因。因此在出现咯血前往医院的过程中需要注意以下几点来保证暂时的安全。

咯血较多应该怎么做

1. 观察有无发生窒息的可能：①患者突然胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀、咯血不通畅、血块暗红。②突然出现呼吸困难，显著的痰鸣音(“咕噜声”)，神志不清，口唇、指甲青紫。③咯血突然终止，从鼻腔、口腔流出少量暗红色血液，面色苍白，呼吸音减弱或消失。一旦考虑窒息的可能应该就地抢救。
2. 保持呼吸道通畅，患者采取侧卧位，避免血液逆流，咯血量大时采取头低脚高卧位，同时打开门窗保持空气流通！
3. 安慰患者，消除紧张情绪，鼓励其把血咯出。

小结

生活中出现痰中带血，不要慌张和害怕，合理分析一下可能的原因，做到心中大概有个方向即可。必要时一定要借助医学技术手段诊断清楚。那这个方向到底怎么判断呢？

1. 咯血次数 是反复多次还是偶尔一次 :多年反复咯血;常见于支气管扩张、支气管炎、肺曲菌病等。首次咯血或偶尔一次的话：青年患者伴低热、咳嗽等症状有肺结核可能。对于 50 岁以上吸烟多年男性患者才考虑肺癌的可能。
2. 咯血量 小量咯血:常见于感染性支气管、肺疾病 如:支气管扩张、支气管炎、肺结核、肺炎及支气管肺癌等。 大咯血:常见于肺结核空洞形成的动脉瘤破裂 肺癌侵蚀肺动脉大量出血 慢性肺疾病基础上形成肺囊腔、支气管扩张性病变等。
3. 根据咯血伴随症状及相关因素来判断，由于一种疾病可有多种症状合并，所以只能通过症状来大致判断。所以重点是说说每种疾病的典型症状。

• 伴咳嗽 常见于感染性支气管、肺疾病 如:肺结核、支气管内膜结核、支气管炎、支气管扩张及肺炎等。咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿
• 伴发热 特别是午后低热 常见于活动性肺结核。 高热:细菌性感染 如肺炎、肺脓肿和真菌感染等。 全身性疾病 如急性系统性红斑狼疮、坏死性肉芽肿性血管炎等。
• 伴胸痛，常见于支气管肺癌侵犯胸膜或胸壁、肺转移癌 肺栓塞、肺结核等。
• 伴呼吸困难 常见于肺栓塞，由于肺动脉血管堵塞，血液淤积肺内可引起呼吸困难。
• 伴皮膜黏膜出血 见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。

我是华医生，专注健康知识科普，郑州大学一附院内科学硕士。旨在解读各种内科常见症状、疾病及分享一些奇怪有趣的病例。在提升巩固自身临床知识的同时，帮助大家了解内科常见知识。喜欢我的文章，顺手点个关注吧。

参考文献：

[1] 余勋 咯血的病因分析及治疗进展[J].亚太传统医药，2018 4（8）:63-65

[2] 中国医师协会呼吸专业委员会，大咯血诊疗规范[J].中国肺部疾病疾病杂志，2019 12（1）:1-8