做到快准狠（一文教你如何快准狠）

做到快准狠（一文教你如何快准狠）一般特征影像定义● 头皮外伤=裂伤，血肿，裂伤=头皮局部连续性中断，严重程度和头皮厚度变化不一，常见异物嵌入和头皮下积气；血肿=头皮内或头皮各层之间出血淤积。● 颅骨外伤=骨折-中颅窝

来源：急诊影像诊断学

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术语

同义词：头皮肿胀，软组织肿胀，头皮血肿

定义

● 头皮外伤=裂伤，血肿，裂伤=头皮局部连续性中断，严重程度和头皮厚度变化不一，常见异物嵌入和头皮下积气；血肿=头皮内或头皮各层之间出血淤积。

● 颅骨外伤=骨折-中颅窝

影像

一般特征

● 最佳诊断线索

颅骨骨折vs正常结构（例如，颅缝和血管压迹）：后者不会伴有头皮“包块或肿块”；鉴别两种头皮血肿很重要：骨膜下血肿、帽状腱膜下血肿

● 部位

骨膜下血肿。颅骨外板与骨膜之间，骨膜掀起，不跨越颅缝，相当于颅内硬膜外血肿发生在颅外，通常是单侧的

帽状腱膜下血肿。位于枕额肌的帽状腱膜下，在骨膜外面，不被颅缝限制

骨折。颅骨，少见，如有骨折，可能不伴明显头皮血肿；颅底（包括乳突、副鼻窦），颞骨、蝶骨、斜坡等，寻找骨折线是否累及到动脉或静脉

● 大小

骨膜下血肿，一般不大（被骨膜所限制）

帽状腱膜下血肿，可为广泛性，甚至致命性的，不受颅缝限制，通常是双侧的，沿着颅骨周围扩散

骨折，大小不一，一般骨折或粉碎骨折，闭合性或开放性

●形态学

骨膜下血肿，圆球形的，半球形的

帽状腱膜下血肿，弥漫性，边界不清，通常环形，非局灶性

骨折，线性=边界锐利（中颅窝：最常见部位）；凹陷性（向内凹陷的骨折）；骨质隆起（骨碎片使骨膜掀起，常有旋转伤）；分离，颅缝增宽或软骨联合增宽，常合并颅骨线性骨折，骨折线累及邻近颅缝，创伤性颅缝分离常见于儿童严重颅底骨折；“生长性”骨折，外伤后软脑膜囊肿，脑挫伤后蛛网膜疝入破裂的硬膜内，骨折线随着时间慢慢变宽，可能存在数月甚至数年。

平片表现

在现代的头颅外伤影像检查中价值不大。

CT表现

头皮损伤。

骨膜下血肿，颅缝限制的单侧头皮肿块，慢性期可能发生营养不良性钙化

帽状腱膜下血肿，广泛软组织肿块，范围可达颅骨周围整圈

颅骨骨折。

线性颅骨骨折，锐利的边界清楚的透亮线

凹陷性骨折，粉碎性骨折片向内爆裂

隆起型颅骨骨折，隆起、旋转颅骨片

颅骨分离骨折，扩大的颅缝或软骨联合，常伴有线性骨折

“生长性”骨折，急性期难以观察到，骨折线逐渐增宽，非愈合骨折，透亮骨缺损伴圆形、扇形边缘，脑脊液和软组织嵌入骨折线中间；脑组织易软化

MR表现

主要用于评估并发症，并非用于急性期检查

血管造影表现

如有以下情况需做CTA/MRA

骨折线经过颈内动脉或硬膜静脉窦

斜坡骨折（极有可能伴随神经血管损伤）

高风险颈椎骨折：颈椎骨折-脱位、分离损伤、颈部穿通伤

成像推荐

最佳成像方法

CT平扫，同时获得软组织和骨算法的重建图，对复杂颅底骨折应用多平面薄层重建，CT三维表面遮盖重建（SSD），尤其适用于凹陷性、分离骨折，对面部骨折诊断有帮助

CTA（高风险损伤时）

影像检查方案

MR，出血用T2*（GRE/SWI序列），缺血性并发症用DWI

鉴别诊断

正常结构

血管压迹。边界清楚，不像骨折那么锐利或有透亮线影，周围没有头皮血肿

颅缝。在特定的区域（冠状缝、矢状缝、乳突等）， ≤2 mm并且附近没有线性颅骨骨折，边缘致密，不如骨折清晰

静脉湖。蛛网膜颗粒，在特定的区域，矢状缝旁，硬膜静脉窦旁/内，常与血管沟相通，圆形/卵圆形

○光滑、边界清楚

正常变异

缝间骨，常见（50%的儿童缝间骨超过1个），罕见：成骨不全症，典型部位（如人字缝），表面软组织无外伤

临床问题

临床表现

常见症状/体征：头皮肿胀；其他症状/体征：随脑外伤的类型和程度而变化

病因和流行病学

头颅骨膜下血肿。1%的新生儿可发生，常与产伤相关（器械助产、有时与真空吸引分娩有关）

帽状腱膜下血肿。常见于头外伤，任何年龄均可发生

骨折。线性，低冲击性外伤，在相对宽的平面上产生；凹陷性，高冲击性、高能量直接撞击，常为钝器击伤，作用力离心性传导，作用于较小的接触面产生

自然病史及预后

骨膜下血肿。临床诊断，少有影像检查，可自限吸收，不用治疗，偶有钙化，可触及质地较硬肿块，罕有并发症

帽状腱膜下血肿，婴儿巨大膨胀性血肿可为致命性

骨折，常可自愈，并发症：血管损伤、硬膜/蛛网膜撕裂伴或不伴脑脊液漏、脑神经损伤、软脑膜囊肿（罕见）

诊断要点

关注点

较高血管损伤风险时行CTA/MRA，骨折线通过血管沟、硬膜静脉窦10

读片要点

线性骨折vs正常结构（例如颅缝或血管沟）：如表面软组织未见肿胀，则极少可能出现骨折

（左图）颅骨CT示头皮裂伤，软组织肿胀，伴双侧颅骨线性骨折。右侧人字缝分离。（右图）同一病人的3D表面遮盖重建显示右侧颅骨线性骨折。另一个线性骨折延伸到了右侧人字缝，造成颅缝分离。头顶部人字缝骨折端似乎无明显异常

（左图）多层螺旋CT（左图）的软组织窗，可见颅骨凹陷骨折，其下方的脑组织未见明显异常。（右图）骨算法重建后的图像，可见严重粉碎性骨折，骨碎片陷入较深。（右图）多层螺旋CT（左图）显示严重头皮撕裂伤，隆起与凹陷的骨折片并存。（右图）颅骨CT显示出隆起骨折，就像背离颅骨的“铰链”

（左图）轴位图显示了不同的颅底骨折，有骨折线经过岩尖和斜坡的，也有延伸到颈静脉孔的以及颈动脉管的。这种类型的骨折发生血管损伤的风险较高。（右图）颅骨CT示颅底骨折累及到斜坡、左侧乙状窦和颈静脉孔。注意有鼓室积血。MRV（未配图）显示左侧横窦、乙状窦和颈静脉球闭塞。

本文来源《急诊影像诊断学》第二版，由上海长征医院的刘士远教授、瑞金医院的严福华教授带领编译，冯晓源教授主审，历时三年。 丛书内容全面，图片价值高，临床实用性强，对于我国培养专业人才具有很大的指导意义。助你拓宽视野，提高业务素质，满足“快准狠”的诊断需求。如想学习更多急诊影像知识，可点击阅读原文，了解详情

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