脑桥解剖结构及功能（一文掌握脑桥解剖结构及常见综合征）
脑桥解剖结构及功能（一文掌握脑桥解剖结构及常见综合征）脑桥常见综合征图2 corticospinal tracts皮质脊髓束 coricopontine tracts皮质脑桥束 corticolbulbar tracts皮质脑干束 medial lemnscus内侧丘系 trigeminal lemnscus三叉丘系 motor nucleus V面神经核 mesencephalic nucleus V动眼神经核 locus ceruleus蓝斑核 main sensory nucleus V传导触觉的感觉主核 spinothalamic tract脊髓丘脑束 trigeminal never三叉神经 transverse pontine fibers桥横纤维 raphe nucleus中缝核 medial longitudinal fasiculus内侧纵束➤背侧被盖包含三叉神经（V）、外展神经（VI）、面神经（VII）和前庭蜗神经（VII
所谓「脑干虽小，核团俱全」，脑干损伤可出现多种临床症状和体征。脑干包括中脑、脑桥和延髓。了解该区域的复杂功能和解剖结构是了解疾病的关键。今天一起学习脑桥解剖结构及不同部位受损常见的综合征。医脉通编译整理，未经授权请勿转载
脑桥解剖结构
➤脑桥连接大脑和小脑，可分为腹侧部分和背侧被盖（图1、2）。
➤腹侧部分主要包含来自皮质脊髓束、皮质球束和皮质脊髓束的纵向纤维。
➤背侧被盖包含三叉神经（V）、外展神经（VI）、面神经（VII）和前庭蜗神经（VIII）的核，以及白质束，包括内侧纵束、内侧丘系、外侧丘系、脊髓丘脑束和中央被盖束。这个区域还包含斜方体核，它参与声音定位的听觉通路的一部分。
➤脑桥由小脑上动脉的内侧支、基底动脉的穿支和小脑前下动脉（不同程度地供应下和外侧脑桥）供应。
图1 ventral portion腹侧部 pyramidal tract锥体束 dorsal tegmentum被盖 medial lemniscus内侧丘系 lateral lemniscus外侧丘系 facial colliculus面神经丘系 middle cerebellar peduncle小脑中脚
图2 corticospinal tracts皮质脊髓束 coricopontine tracts皮质脑桥束 corticolbulbar tracts皮质脑干束 medial lemnscus内侧丘系 trigeminal lemnscus三叉丘系 motor nucleus V面神经核 mesencephalic nucleus V动眼神经核 locus ceruleus蓝斑核 main sensory nucleus V传导触觉的感觉主核 spinothalamic tract脊髓丘脑束 trigeminal never三叉神经 transverse pontine fibers桥横纤维 raphe nucleus中缝核 medial longitudinal fasiculus内侧纵束
脑桥常见综合征
➤小脑性偏瘫综合征（Marie-Foix Syndrome）
➤病因：基底动脉和小脑前下动脉的穿支闭塞导致的脑桥侧部和小脑中脚梗死引起的。皮质脊髓束、脊髓丘脑束、小脑束以及面神经和前庭蜗脑神经核受到影响（图3）。
➤临床表现：对侧偏瘫、同侧疼痛和温度感觉障碍、肢体共济失调、面瘫、听力损失、眩晕和眼球震颤。
图3 （黄色）Marie-Foix Syndrome病变区域
➤福维尔/脑桥旁正中/脑桥基底内侧综合征（Foville Syndrome）
➤病因：脑桥梗死，累及皮质脊髓束、内侧丘系、内侧纵束、旁中网状结构、外展神经和面神经核（图4、5）。
➤临床表现：对侧偏瘫、半感觉丧失、同侧面神经麻痹和共轭凝视麻痹，不能注视复视病变侧。
图4 （蓝色）Foville Syndrome病变区域
图5 Foville Syndrome，轴向T2（a）、DWI（b）、ADC（c）和FLAIR（d）显示右侧脑桥内侧区信号强度变化和弥散受限，提示梗死。
➤闭锁综合征（Locked-in Syndrome）
➤病因：闭锁综合征是一种假性昏迷，脑干腹侧锥体束损伤引起，所有随意肌和呼吸肌麻痹，通常需要机械通气（图6、7）。
➤临床表现：患者可能是清醒和有意识的，认知功能保留，但神经传导减弱，无法说话或进行肢体或面部运动，其情况类似于植物状态或运动性缄默症。动眼神经通常不受损伤，因此可以保留眼睛张开和垂直眼球运动。面神经和外展神经因皮质球束受损而瘫痪。
图6 （橙色）Locked-in Syndrome病变区域
图7 Locked-in Syndrome，T2（a）、DWI（b）、ADC（c）显示脑桥内大面积信号强度变化和弥散受限，提示梗死，小脑半球可见缺血灶。（d）轴向磁共振血管造影显示基底动脉信号明显衰减，表明几乎完全闭塞
➤脑桥腹侧综合征（Ventral Pontine Syndromes）
➤脑桥腹侧损伤可导致脑桥被盖下部综合征（Raymond Syndromes）和脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler Syndromes）。
➤脑桥被盖下部综合征（Raymond Syndromes）
➤病因：脑桥被盖下部综合征是由单侧腹内侧脑桥损伤引起的，影响同侧外展神经束和皮质脊髓束，但不影响面神经（图8、9）。
➤临床表现：同侧外直肌麻痹和对侧偏瘫引起的侧视无力。
➤脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler Syndromes）
➤病因：脑桥尾侧腹侧损伤引起的累及皮质脊髓束和外展神经和面神经。
➤临床表现：同侧面部轻瘫，伴有角膜反射消失，对侧偏瘫、各向异性，当病人看向病变的一侧时复视会加重。
图8 （橙色）Ventral Pontine Syndromes病变区域
图9 Raymond Syndromes，轴位T2加权像（a）、轴位ADC图（b）和矢状位T2加权像（c）显示信号强度变化，并在小脑上中脚水平促进了桥两侧的扩散，表明已确定梗死。左侧小脑半球可见偶发的第二次远端边缘区梗死。
➤面丘综合征（Facial Colliculus Syndrome）
➤病因：面丘（位于第四脑室底部的脑桥被盖上）的损伤引起的，并导致内侧纵束、外展神经和面神经的膝纤维受损（图10、11）。它会导致膝神经节附近的下运动神经元面神经麻痹。
➤临床表现：舌前三分之二的味觉丧失、听力减退、复视和水平共轭凝视麻痹。
图10 Facial Colliculus Syndrome病变区域
图11 Facial Colliculus Syndrome，轴位T2加权（a）、DWI（b）可见左侧面丘处信号改变，与急性梗死一致
医脉通编译自：Sciacca S Lynch J Davagnanam I Barker R. Midbrain Pons and Medulla: Anatomy and Syndromes. Radiographics. 2019 Jul-Aug;39(4):1110-1125. doi: 10.1148/rg.2019180126. PMID: 31283463.
