什么样的人只排卵泡不排卵（女科荟卵泡那么多）
什么样的人只排卵泡不排卵（女科荟卵泡那么多）怀孕的过程简直就像打怪升级，话说优势卵泡宫斗成功顺利排出，走上寻找真爱的道路，被输卵管伞拾取，然后多数在输卵管壶腹部的位置等待自己的真命精子。这一头的精子也是大战四方后成功冲向了终点，最先成功突围完成“顶体反应”的精子才能和卵子结合形成受精卵。一般情况下大多数女性一个月排卵一次，一次只有一个“优势卵泡”能够最终发育成熟并排出，排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。女性一生中只有400-500个卵泡发育成熟并排卵，其他的只能殉葬，优胜劣汰，真是太残酷了。听起来是不是非常可怕？尤其对很多姑娘来讲，不孕这个问题相当吓人，不是每个人都有生育要求，但是不想生和生不了是两回事，得了多囊卵巢综合征（下面用英文名PCOS简称），就一定无缘做妈妈吗？PCOS确实是一个疑难病，这么多结局中，不孕是最容易解决的问题。首先，我们先来看一下正常的怀孕过程是怎样的。正常的怀孕过程是怎么样的？
广州中医药大学一附院微信订阅号【女科荟】专栏，逢周三推送！内容涉及众多妇科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！
卵泡那么多，为啥还怀不上孩子
文/妇儿中心妇科 曾蕾副主任医师
多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期和育龄期女性常见的神经内分泌代谢性疾病，虽然原因目前尚不明确，近期会引起月经失调、不孕症，怀孕以后可能会引起先兆流产、胚胎停止发育；妊娠中晚期妊娠糖尿病、妊娠高血压、先兆子痫、早产等的发生率较正常孕妇高。远期甚至发展为糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢综合征、子宫内膜癌等。到目前为止，PCOS被认为不能被治愈，是一个终身性疾病。
听起来是不是非常可怕？尤其对很多姑娘来讲，不孕这个问题相当吓人，不是每个人都有生育要求，但是不想生和生不了是两回事，得了多囊卵巢综合征（下面用英文名PCOS简称），就一定无缘做妈妈吗？PCOS确实是一个疑难病，这么多结局中，不孕是最容易解决的问题。
首先，我们先来看一下正常的怀孕过程是怎样的。
正常的怀孕过程是怎么样的？
一般情况下大多数女性一个月排卵一次，一次只有一个“优势卵泡”能够最终发育成熟并排出，排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。女性一生中只有400-500个卵泡发育成熟并排卵，其他的只能殉葬，优胜劣汰，真是太残酷了。
怀孕的过程简直就像打怪升级，话说优势卵泡宫斗成功顺利排出，走上寻找真爱的道路，被输卵管伞拾取，然后多数在输卵管壶腹部的位置等待自己的真命精子。这一头的精子也是大战四方后成功冲向了终点，最先成功突围完成“顶体反应”的精子才能和卵子结合形成受精卵。
受精卵能够成功到达子宫并着床生根发芽，也是要费一番周折的。如果因为一方染色体有问题，受精卵可能提前流产。若是遇上盆腔炎症，他可能会赖在如输卵管的位置不走，造成我们常说的宫外孕。（但其实严格意义上，到达子宫也不代表是成功妊娠，像宫颈妊娠和残角子宫妊娠，因此我们把受精卵在子宫体腔以外着床发育的称作异位妊娠，包括宫外孕）受精卵到达子宫后，也要有温暖的土壤——厚薄适中的子宫内膜，才能顺利生根发芽长大。是的，子宫内膜太薄不行，太厚也不行。
但是多囊卵巢综合征（PCOS）的病人，在这过程中发生了什么问题呢？
卵泡那么多，为啥还怀不上孩子？
PCOS引起不孕的原因主要是排卵障碍。
PCOS发病具体原因不明，但最终引起卵巢内的很多卵泡不能发育成熟，从而影响排卵，长期不排卵或稀发排卵是造成不孕的因素之一。卵泡是很多，可是都没长大变成“优势卵泡”，又都很难排出来，有再多卵泡也没用啊。所以，我们治疗的重点在于恢复自然排卵周期，如果是顽固性的PCOS，怀孕可能需要借助中西医结合治疗。
卵巢多囊改变≠多囊卵巢综合征
我们做超声检查监测排卵可能会发现，一侧或双侧卵巢直径在2～9mm的卵泡超过12个和／或卵巢体积变大超过10ml。影像报告上也会出现“卵巢多囊”或“卵巢多囊样改变”的字样。
等等，B超说我有多囊卵巢难道是得了“多囊卵巢综合征”？不一定，正常排卵的女性中有1/7-1/4的人卵巢呈多囊样改变，但她们的月经、排卵和雄激素都是正常的。也就是说正常人也可能会有卵巢多囊样改变。卵巢多囊样改变，事实上，只是PCOS可能存在的一种改变，也有的PCOS患者超声检查没有发现“卵巢多囊”。所以说到底，一句话——有多囊卵巢并不代表一定得了多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征需要警惕子宫内膜病变
此外，单纯雌激素的持续刺激可引起子宫内膜不同程度增生，使内膜增殖症的发生率明显增加，子宫内膜雌激素、孕激素受体减少或缺乏，降低了内膜对性激素的反应性，内膜不能随着激素水平的变化而同步变化，使内膜容受性不良，这可能也是PCOS引起不孕、早期自然流产的原因之一。
得了多囊还能生小孩吗？
多囊卵巢综合征=不孕？
难道得了PCOS，就注定怀不上孩子吗？
NO！NO！NO！不要杞人忧天！
首先，我们要先排除其他因素（其他疾病或配偶问题等）引起的不孕，其次针对肥胖、高雄、胰岛素抵抗等因素进行预处理，在此同时采用中西医结合的方法，调整月经周期后促排卵治疗是主要的治疗方法。中医药在调周助孕方面有独到的优势，坚持至少3个月以上的中医药治疗才可以评价疗效哟，关键在于坚持！
根据PCOS诊治指南，放在首位的治疗手段是生活方式的调整，包括作息规律、控制饮食、加强锻炼等。西药治疗可选用短效口服避孕药如优思明、优思悦保护子宫内膜，调节月经的周期，还可以使皮肤变好，抑制多毛和痤疮。目前比较常用的促排卵药物有来曲唑（LE），克罗米芬（CC）等。还可以配合中药周期疗法调经助孕。对于难治性PCOS患者，可以考虑中西医结合促排卵治疗，或者辅助生殖技术如试管婴儿。
中医认为肾-天癸-冲任-胞宫子宫轴的失衡，女性生殖周期的紊乱是导致PCOS的根本原因。正常情况下女性生殖周期呈现出生物钟圆运动的周期规律，可划分为4个阶段，即月经期、经后期、经间期和经前期。月经期是重阳必阴，由阳转阴的转化期，经后期为阴长阳消的阶段，经间期是重阴必阳，由阴转阳的转化期；经前期为阳长阴消期。PCOS由于肾中阴阳失衡，经后期阴长运动失常，进而病及经间期的重阴转化，最终导致月经周期失常，衍生诸症，因而根据辩证调周治疗、调经助孕、孕后保胎。常用的方法为针药结合，针灸结合中药、膏方、中成药等。
对于大多数多囊患者，不管你是否肥胖，最重要最需要的并不是全靠药物治疗，而是改变生活方式、饮食习惯、体重控制、心理状态等。如果你只寄希望于医生的治疗，而忽视生活方式的调整，那么疗效一定是不理想的。而只有通过PCOS的长期自我管理，才能达到预防糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢综合征、子宫内膜癌的目标。
如果你有关于PCOS规范治疗和生活习惯改变的疑问，欢迎来门诊就诊咨询。真心希望每一位PCOS都能得愿，成功拥有自己的小可爱！
作者简介
曾蕾，女，医学博士，副主任医师，师从广东省名中医、全国岐黄学者罗颂平教授，是岭南罗氏妇科后备传承人，邓高丕广东省名中医传承工作室成员。主要从事多囊卵巢综合征的研究。主持国家自然科学基金1项，省级课题1项，横向课题2项，主要参与国家级、省部级课题共5项，发表论文十余篇。
出诊时间：周一下午、周四下午
温馨提醒：
请关注下方“广州中医药大学一附院”或“广州中医药大学第一附属医院” 公众号。关注后进入页面菜单栏“就诊助手”或“门诊服务”，搜索“医生姓名”即可挂号。
编辑：杨艳
复核：冯殷、刘庆钧
责编：张秋霞
审定：方宁
