无痛胃镜需要做哪些准备（三个细节容易被忽视）
无痛胃镜需要做哪些准备（三个细节容易被忽视）第一次做胃镜的时候，我们在老赵的胃腔内发现了两枚息肉，从形态上看怀疑是腺瘤，需要及时切除。但他的老伴因为慌了神，没做好心理准备也没有提前得到老赵的交代，就没有在治疗的知情同意书上签字，表示过阵子商量好后再来切掉。还好老赵没有真的崩溃无痛胃镜如今是一项常规的体检项目，被广大群众而认可老赵是我的一个老患者，因为他曲折的检查经历和宽容的态度让我印象深刻。说到对老赵印象深刻主要是因为由于我在告知方面的疏忽和他自己的马虎大意，让本来只需要一次就能解决问题的检查，生生地重复了三次。如此频繁的检查虽不至于带来什么严重的后果，但是反复的折腾已经让老赵心身俱疲。我们来回顾一下这三次检查的经过吧：
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现如今随着医学科普的大力开展，很多朋友们在去医院之前就提前了解到相关疾病或检查的信息，并提前做好了一些准备，这是非常值得夸赞及推崇的事情。
以胃镜检查为例，大家现在都知道在检查的头一天晚上应该不吃不喝、保持空腹直到检查结束，以防止意外的发生，如今早上吃过饭后再来门诊说想要做胃镜的患者已经越来越少了。那么既然基础的知识大家都已了然于胸，今天我们就来谈一谈几个在胃镜检查中容易让人忽视但又十分重要的细节，以免千辛万苦地排上队后，却无法得到满意的诊疗效果。
无痛胃镜如今是一项常规的体检项目，被广大群众而认可
01 半年里做了三次胃镜的老赵让我反思老赵是我的一个老患者，因为他曲折的检查经历和宽容的态度让我印象深刻。
说到对老赵印象深刻主要是因为由于我在告知方面的疏忽和他自己的马虎大意，让本来只需要一次就能解决问题的检查，生生地重复了三次。如此频繁的检查虽不至于带来什么严重的后果，但是反复的折腾已经让老赵心身俱疲。我们来回顾一下这三次检查的经过吧：
还好老赵没有真的崩溃
第一次做胃镜的时候，我们在老赵的胃腔内发现了两枚息肉，从形态上看怀疑是腺瘤，需要及时切除。但他的老伴因为慌了神，没做好心理准备也没有提前得到老赵的交代，就没有在治疗的知情同意书上签字，表示过阵子商量好后再来切掉。
等第二次来的时候，老赵显然是下定决心要切除息肉了，不过当我问到最近有没有服用阿司匹林的时候，老赵表示他因为听说吃阿司匹林对心血管有好处，长期都在服用。介于长期服用阿司匹林会导致切除息肉后伤口凝血不良，易出血，因此这次老赵依然没能如愿切除息肉。
在按照我的建议停药两周后老赵如约而至，我首先对之前没有提前说明停用阿司匹林的事情作出了道歉，老赵欣然接受并表示理解。最终在第三次的胃镜检查中我们终于切除了两枚“定时炸弹”，事后病理诊断回报“腺瘤样息肉”，证明这息肉确实有必要切掉。好事多磨，老赵体内的两个“癌前病变”历经千辛万苦终于被除掉了，避免了以后恶化成癌症的风险。
腺瘤样息肉有较大癌变的几率，被称为“癌前病变”
02 胃镜检查的准备工作要细致而全面借着反思老赵的这次诊疗经历，我详细地回顾了无痛胃镜在准备阶段的相关注意事项，发现有一些重要的细节确实容易被忽视。而通过询问周围的医生也发现，有很多的案例就是因为没有做好相关的备检工作而使患者错失了即刻检查和治疗的机会。
很多的患者会因为中断检查而情绪不佳，甚至引发冲突
这提醒我们细致而全面的准备工作是顺利进行胃镜检查的前提条件，没有好的开端，自然不会有理想的结果。下面我就着重说一下那些重要但是容易被忽视的细节吧：
1.胃镜检查的基础注意事项
首先是在检查前保持要空腹状态，一般选择在检查前的头一晚的20：00后即不再进食直至检查结束。以此避免因在检查时将胃内存有的食物等残余呛咳至气道内而出现的误吸风险，严重的误吸会导致患者窒息死亡；
其次要保持一个相对平稳的心态去迎接麻醉和胃镜检查，这种松弛的状态，有利于麻醉的即时生效和后续效果的维持。
2.提前商量好对策并对家属进行授权
患者由于是在麻醉状态下进行检查的，这期间一旦发现有息肉或其他病变时，需要有一个被患者本人授权的家属进行后续的检查和治疗策略的抉择。
在内镜中心工作时，我经常能见到当检查过程中发现患者存在息肉时，家属在一旁不停地打电话咨询其他人是否需要切除的现象。这样不光是浪费医生和其他等待检查的患者的时间，更是会随着时间的流逝增加患者本人麻醉相关的风险。老赵第一次的治疗未果就是因为没有提前跟家属交代好相关的事宜而造成的。
很多关于无痛胃镜检查风险因素的文献都提到了随着检查时间的延长，出现不良事件的几率也随之增加。因此，建议大家在无痛检查前，就针对“有了息肉是否切除”，“有了病变是否活检”等假设同被授权的亲属认真商讨，制定初步的决策，以免耽误检查和治疗。
无痛胃镜相关注意事项
3.抗血栓药需要提前停，但降压药万万不能停
阿司匹林等抗血栓药物被广泛应用于心脑血管疾病的患者中，虽然能够很好的预防心脑血管事件的发生，但是此类药物对内镜下息肉的切除来说却是出血的风险因素。由于这类药物的抗血栓作用导致患者凝血功能的不稳定，息肉切除后很大概率会引发伤口的出血，严重者造成贫血甚至失血性休克。
因此建议像老赵这样长期服用抗血栓药物的患者停药至少5天以上再进行息肉的切除和其他相关治疗，待确定无出血风险后，再根据医嘱继续服用药物。
而高血压病的患者显然不能随意地停用降压药，否则会出现因血压无法控制而影响检查的情况发生。建议在清晨用最少的水量吞服降压药，保持平稳的状态前来检查。
4.高风险人群提前做好心电图的检查
在很多小的医院很不注意对患者心功能的检查。有研究表明
，在胃镜检查过程中，50%以上的并发症和60%以上的死亡与心脏问题有关，死亡率约0.01%。虽然发生猝死的几率极低，但是依然不能忽视，提前做好心脏功能的检查是避免危险的关键。
由于胃镜的抽插会引起本能的吞咽反应，这种反应会刺激体内神经系统，对心脏功能起到一定的影响。此外，麻醉药物对心、肺功能同样存在抑制的作用。
因此心功能不好的患者，做无痛胃镜检查的风险较正常人大得多。针对此类有风险的人群一定要做好相关的心功能检查， 必要时请心内科会诊给出意见，确认无碍后再进行胃镜检查也不迟。
心肌缺血是最常见的心脏异常，要综合考虑患者情况决定是否继续检查
03 防患与未然强于亡羊补牢老赵的事情让我深有感触：一切繁琐而细致的准备其实都是为了检查过程中的万无一失。
胃镜虽然是一个相对安全性较高的检查方式，但0.01%的概率可不等于不会发生。在无痛胃镜检查的准备上，做到了基础的准备是保证检查顺利的前提，而余下的三个注意事项则是降低检查风险，减少并发症发生的有效手段。
亡羊补牢虽为时不晚，但防患于未然显然更符合大家对健康的期望。希望通过此文，能够让大家进一步地了解检查前准备的重要性，让大家能用最少的资源享受最有效的检查。
（End）
- 梁赛英. 无痛消化内镜的风险评估及护理进展[J]. 临床检验杂志(电子版) 2019 8(04):286-287.
- 高元平 徐莉 王影琴 朱丽霞. 胃镜检查诱发心脏猝死一例[J]. 中华消化内镜杂志 2006(02):93.
