幼儿急疹怎样得的（深入了解幼儿急疹）

幼儿急疹怎样得的（深入了解幼儿急疹）我们就通过《pediatrics》的一篇幼儿急疹的经典文章“Clinical Features of Infants With Primary Human Herpesvirus 6 Infection (Exanthem Subitum Roseola Infantum) 婴儿原发性人类疱疹病毒6型(HHV-6)感染的临床特点（幼儿急疹，婴儿玫瑰疹）”来深入了解一下 幼儿急疹的临床特征。 幼儿急疹，是人类疱疹病毒 6、7 型（HHV6 7）感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病，HHV6 7在环境中存在非常普遍。初生的新生儿由于从母亲获得抗体，HHV-6 IgG 抗体阳性率可达 70%～95%——这就是为什么6月龄内不容易生病。3~7个月降至最低点，这就是这个病的高发从6 个月龄开始，此后 IgG 抗体阳性率逐渐增高，1 岁左右的小儿 60%已感染过 HHV-6，2~3 岁时IgG

前两天一位，朋友8个多月的孩子突然高热，由于疫情的影响，也不敢去医院，焦急的求助于我。

一些儿童发热护理指导之后，过了3天，体温如预计一般退了，全身起了一身的皮疹，家长有给吓一大跳。

说到这里，可能很多有经验的妈妈们都能猜到孩子的诊断。

没错，就是幼儿急疹。

幼儿急疹是婴幼儿非常常见的发热病因，他其实有很多名字，例如第六病，三日热，婴儿玫瑰疹等。事实上，他就是一个普通的病毒感染，之所以让它在儿童非常多的病毒感染中，脱颖而出。有两个特点：

1. 大多数孩子都会得一次，据说我国发病率在98%。但是我儿子确是其中的2%，而且很多是孩子出生后的首次发热。

2. 特征性的“热退疹出”，体温骤升骤降，突然高热，3-4天后，体温骤降，出一身皮疹。

幼儿急疹，是人类疱疹病毒 6、7 型（HHV6 7）感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病，HHV6 7在环境中存在非常普遍。初生的新生儿由于从母亲获得抗体，HHV-6 IgG 抗体阳性率可达 70%～95%——这就是为什么6月龄内不容易生病。3~7个月降至最低点，这就是这个病的高发从6 个月龄开始，此后 IgG 抗体阳性率逐渐增高，1 岁左右的小儿 60%已感染过 HHV-6，2~3 岁时IgG 抗体阳性率达最高。美国、欧洲和日本报道成人 HHV-6 IgG 阳性率可达80%～100%。

我们就通过《pediatrics》的一篇幼儿急疹的经典文章“Clinical Features of Infants With Primary Human Herpesvirus 6 Infection (Exanthem Subitum Roseola Infantum) 婴儿原发性人类疱疹病毒6型(HHV-6)感染的临床特点（幼儿急疹，婴儿玫瑰疹）”来深入了解一下 幼儿急疹的临床特征。

图1. 多大孩子会出现幼儿急疹？

幼儿急疹发病大多数在2岁以内，年龄分布在3周到18月龄，平均的发病年龄是7.3月，发病高峰在6龄和7月龄。所以，幼儿急疹常常在6个月以后发生，但是并不是只有6个月会后才会有，新生儿都可能会有。

表2. 幼儿急疹发热温度一般多少？发热持续几天？生后第几次发热会出现幼儿急疹？

这个表格告诉我们，幼儿急疹发热多为高热，75%的幼儿急疹体温都在39℃以上。而低热（<38℃）只有0.6%。

发热一般持续3-5天，80%以上的孩子发热持续时间3-5天，那么也有少数的发热只有2天，或者更长时间的发热，甚至有持续发热8天的儿童。

约65%的孩子是生后首次出现发热就是幼儿急疹，所以很多孩子首次出现的发热，要想到幼儿急疹的可能。

幼儿急疹这一系列症状，确实会给很多新妈妈们带来一定的心理上的挑战，想想6 7个月的孩子第一次发热，就持续高热，连烧3-4天，都在39℃以上下不来，确实需要一定的心理承受能力。

记得我一亲戚二胎，也经历一次持续高热，在我的安抚下，观察了三天，热退疹出，预测了孩子整个疾病过程会如何发展，被家里人奉为“神医”。心想这神医也很简单，这就是每个儿科医生最了解的一个疾病罢了。

表3. 幼儿急疹有哪些症状？

幼儿急疹的典型症状就是热退疹出，所以发热和皮疹的症状占98%。但是仍有2%的病人是没有发热或者皮疹的。

另外一个比较常见的症状就是腹泻，很多孩子都会是大便略稀，但是不会水样便。

部分患儿(65%)软腭可出现特征性红斑(Nagayama'sspots)。

1/3的孩子可能会有眼睑浮肿和颈部淋巴结的肿大，以及前囟门的膨隆。

还有少数的孩子可能会出现高热惊厥。

表4. 皮疹一般在热退后第几天出现（time of onset），并且持续几天？

大多数在热退（体温37.5℃以下）当天，或者前后一天出现皮疹。 所以，虽然我们说“热退疹出”是多数（占45%）幼儿急疹的特征，并不是所有的幼儿急疹都是体温退了之后就马上出现皮疹。 它是孩子在高热时出皮疹，也可以是退热过程中开始出现皮疹（18.5%），还可以是退热后第二天（25%）或者退热2-3天出现皮疹的（5%）。

皮疹持续时间大多数（大约85%）在2-5天后就自行消退了。

针对皮疹不需要做任何治疗，有些大孩子能够主动表述我们知道这个皮疹会有一定的痒感。

出皮疹对于很多焦虑妈妈来说也是个心理上的挑战，好不容易高热退了，全身出一身密密麻麻的皮疹，这常驱使妈妈带着孩子二次上医院的原因。上医院医生会心一笑，你这个病好啦，回去吧。啥也没做。所以，如果你是爱看科普的妈妈们，就知道，皮疹可以看做是恢复期的信号。耐心的等2-5天就退了。

幼儿急疹的皮疹主要是斑疹或斑丘疹，有时候也可以呈水泡状

表5. 皮疹一般出现在哪些部位？

1/5的仅仅出现在躯干，约1/5脸部和躯干同时出现。还有1/5全身都可以出现。

但是似乎四肢的皮疹不太常见，也不太常见仅仅出在脸上的皮疹。一般都是以躯干为主，伴有/不伴有其他部位的皮疹。

总结：幼儿急疹的诊断是事后诸葛亮，热退疹出之前，没有医生感告诉你，孩子一定是幼儿急疹。而婴儿期的高热，一定需要医生评估一下，做一些除外性的体检和检查。但是我们了解到幼儿急疹的一些特征之后，做了一些排除性的检查之后，我们需要做的是，克服老母亲们的发热恐惧症。耐心的观察幼儿急疹的戏剧一般的发展过程了。

最后提一句治疗的问题（治疗常常是一带而过），开始说到幼儿急疹是人类疱疹病毒感染，记住一个事实，儿童的病毒感染中，除了流感病毒有特效的抗病毒药，其他的病毒感染都没有什么特效的治疗，一般不需特殊治疗，需要的就是对症治疗即可。别为了焦虑，一定要给孩子吃上个抗生素、抗病毒、中成药等等，都统统免了，孩子吃药是个痛苦，关键还没用，甚至有副作用，想到这里你还给么

你仅仅需要准备的药物就是美林或者泰诺林退热。

退热 休息 保证水分摄入。

另外，幼儿接诊常常出现白细胞下降，甚至出现粒细胞减少和缺乏的情况，所以这个时候还需要注意再继发其他的感染，减少孩子跟感染人群的接触。

参考文献：

Asano Y et al. Clinical Features of Infants With Primary Human Herpesvirus 6 Infection (Exanthem Subitum Roseola Infantum). Pediatrics 93 (1) 104-8 Jan 1994