小儿心外科手术专家排名：干好不止靠一双手
小儿心外科手术专家排名：干好不止靠一双手1983年，16岁的王强正读高一。强壮的父亲突然病倒（肝癌），没扛过多久就走了。王强第一次知道了疾病的残酷，知道了医生的重要和崇高。他想当一名医生，帮助那些被病痛折麽的人们。王强是在那个千军万马过独木桥的时代，高分考进医科大学的。我认识王强那年，孩子已经5岁了，终于把手术做了。专家是王强请来的，小切口，不会给孩子身体的显眼处留下大疤痕，这是孩子父亲千万次纠结后终于认可的术式。王强全程跟着手术，但并没有亲手做——王强说：“我首先是个心外科医生，我能做冠脉手术，能做瓣膜的手术，也能做大血管的手术。我还经常帮其他科室的同仁们剥离个被肿瘤包裹的血管或者换条血管什么的。（一）父亲早逝，16岁的王强立志学医
（阅读提示：本文讲述了一位知名心脏外科专家常年奋战在小儿先心病一线的动人故事，共约5600字，需要较长时间阅读。但可读性很强，感谢您的关注）
记者手记：王强是我的采访对象里少有的、不是在医院认识的大夫。他是我好友的女儿的经治医生。我们是在一个和医学不相干的聚会上认识的。
他不是个善于表达的人，做十分，能说出来的不过一两分。
好友的女儿患先心病，房间隔和室间隔都有缺损，并不严重。房间隔逐渐自己长好了，一家人都在等待着奇迹的发生，等待着孩子室间隔也能长好。不过，现实是骨感的，由于室间隔的缺损紧邻主动脉瓣膜，没长好，也无法介入治疗，从两岁开始，孩子的父母就拿王强当做自己的主心骨，大到是否能够出游，小到一次流鼻涕事件都要问问王强该怎么办。
我认识王强那年，孩子已经5岁了，终于把手术做了。专家是王强请来的，小切口，不会给孩子身体的显眼处留下大疤痕，这是孩子父亲千万次纠结后终于认可的术式。
王强全程跟着手术，但并没有亲手做——王强说：“我首先是个心外科医生，我能做冠脉手术，能做瓣膜的手术，也能做大血管的手术。我还经常帮其他科室的同仁们剥离个被肿瘤包裹的血管或者换条血管什么的。
（一）父亲早逝，16岁的王强立志学医
王强是在那个千军万马过独木桥的时代，高分考进医科大学的。
1983年，16岁的王强正读高一。强壮的父亲突然病倒（肝癌），没扛过多久就走了。王强第一次知道了疾病的残酷，知道了医生的重要和崇高。他想当一名医生，帮助那些被病痛折麽的人们。
1985年，学医是非常热门的专业，医科大学的录取分数线非常高。南开中学当年有20多个学生考进了全国各地的医科大学和医学院。
5年医学生的生涯是枯燥的，人体解剖与组织胚胎学、生理学、生物化学、拉丁文、心理学、病理学……基础课的书一本比一本厚；内科学、外科学、妇产科学、儿科学、诊断学……临床课的内容一门比一门杂；各种实验室气味绝对算不上好；各种骨骼标本随意地摆放在解剖实验室各处；病理实验室人体标本泡在瓶子里随处可见……除了上课，还有不断的见习、实习、考试，医学生可能是所有大学生里最辛苦的一种。
王强是学习最认真的那种学生。医学生最后一年都是在医院实习中度过的，按照实习计划，教学医院的每个临床科室都要学习。当年大学生还是“天之骄子”，在医院很受重视，他们有很多机会做手术助手。当年的实习老师就发现，王强手底下有“活儿”，不管是协助老师写病历、记病程、下医嘱，还是帮着上级医生换药、缝合、做手术助手，甚至帮护士取药、做治疗，都完成得又快又好。实习结束，不少主任都想留下他。
从1985年进医科大学至今，31年的岁月已经褪去了王强的身上的青涩，不仅医疗技术成熟了提高了、精进了，人生态度也格外豁达了！
（二）有可为，也有不得不为，做小儿心外科也属“逼上梁山”
大学毕业后，王强进了胸科医院心外科。心外科在1990年的中国还是很弱的，冠脉搭桥还做不了呢。当时所有的心脏手术都要在体外循环下进行，手术风险极大，手术量还不到现在的十分之一。心外科医生很少，做小儿心外科的就更少了。当时全国成规模的小儿心外科也就北京、上海、广州、西安，大家其实都不想做这个压力大、风险大的活儿。另外，小儿先心病的患者往往家境不好，但患儿能否得到及时救治往往与经济情况关系密切，做小儿心外科太容易伤心。
天津每年有1000例左右的先心病患儿，是新生儿自然死亡的首位病因。这些孩子中有一些病情很轻，畸形对循环功能没有明显影响，无需治疗；有些孩子5岁前能自愈，但是绝大多数孩子必须通过手术矫正畸形。
这些孩子们需要心外科医生帮助他们，这个活儿总要有人做。王强就成了那个知难而上的人。
刚进医院第二天，上手术，王强就站“一助”的位置，老主任们的支持和信任给了王强胆识，扎实的理论和肯学习爱钻研的习惯成就了王强的“手功”。如今，王强已经是天津市最好的新生儿复杂先心病医生，很多别人不肯做的、别人不敢做的、别人做不了的小不点儿，都直接或间接地来到胸科医院心外一科，并获得了救治。
目前王强能做的先心病种类越来越丰富、范围越来越大、年龄越来越小，外地甚至外国患者也越来越多了。
（三）37岁和42岁两次出国进修，对妈妈对媳妇对儿子亏欠太多
37岁，已经有副高职称的王强获得出国进修的机会，在医院领导的支持下去加拿大学习小儿先心病的治疗，儿子4岁，正是淘气的时候，在营业部门工作的妻子担负起全部家庭重担，还要照顾双方老人；42岁，已经有正高职称的王强再次获得去德国儿童心脏中心进修半年的机会，当时妈妈正在生病，但妈妈和媳妇儿一致支持他——这两次进修对王强意义重大，当时国内在小儿先心病的认知、理念、对疾病的处理方式、手术技术、B超、器械、医疗技术以外的后续支持等方面与国外的差距差不多有20—25年，他这两次进修开阔了视野、提高了认识水平、夯实了基础、学到了技巧。这两次国外进修的经历给王强带来了质的提高，同时也给后来引进外国专家来中国打下了基础。只是，亏欠家人的太多了。
（四）在外科引进内科医生，成立小儿先心病的“整体”组织
2008年的王强已经有丰富经验了，在小儿先心病领域也有了一定的名气。他觉得，作为一个医生不能轻易就对病人说不行了，必须通过各种途径想办法救治。专家都是积淀出来的，作为一个小众又高危的疾病，先心病领域的医生必须在危重症抢救、复杂病例判断方面精通，在交叉医学领域懂得多，能想出与众不同又符合要求的办法。最重要的是要有一颗“医者仁心”，体会患者和家属的心情，用心帮患者找出希望和出路。
在王强看来，小儿心外科的确是一个“奇葩科”，医生要能做手术、做微创、做介入、做杂交，看得懂CTA、B超和3D超声，不仅要考虑近期疗效、远期疗效，可能还要考虑远期再治疗……做外科医生的事，操内科医生的心！
目前，能同时把全套成人心脏病手术、小儿心脏手术、介入和微创手术技术都掌握的医生，在全国最多也就“一巴掌”吧！
（五）与兄弟医院合作，建立新生儿先心病救治快速平台
从2006年开始，胸科医院心外一科在领导的支持下，先后与天津市中心妇产医院、儿童医院、一中心、医大总医院、医大二院的新生儿科及儿科建立协作机制，为兄弟医院提供支持，为孩子们提供更加有效地救治途径，极大地减少了患者就医难度。
2008年圣诞平安夜，中心妇产医院新生儿科一个早产儿有巨大动脉导管未闭，合并心衰、肺动脉高压使全身状况趋于恶化，体重只有2斤多点，需要紧急救治。当时两家医院只隔一条马路，双方专家紧急讨论后决定在中心妇产新生儿科进行手术。当时已是晚上8点多，王强和麻醉科、手术室的工作人员一起，顶着天上飘落的雪花，推着手术器械赶到中心妇产的新生儿科，两家医院专家一起，历时2小时，在平安夜钟声响起前手术顺利结束，患儿得到及时治疗。
新生儿心外科很多情况下都是急诊，小儿外科团队的麻醉、监护、医生经常放弃节假日及正常下班时间，抢时间救治患儿。他们不容易！
（六）当年走出去，如今请进来，目的都是让国内的患者能享受国际水平
同样是小儿先心病的手术，简单的房、室间隔缺损修补术一两个小时就能做好，适合的病例介入治疗甚至30分钟就能解决问题，而复杂的先天性心脏畸形比如大动脉转位、主动脉弓缺失等则不仅需要花费大量时间，很多时候器材还没有现成的要现场改装，修补材料要找自身替代品，有时一次手术解决不了全部问题还要计划二次手术……王强承认，即使现在，我国婴幼儿先心病的治疗依然与发达国家有差距，目前手术死亡率在3%~20%，高于发达国家的1%~10%。如何缩短这个差距，是最近几年他努力引进德国、美国、加拿大专家来国内开展合作医疗的初衷。
外国专家来中国，不仅协助王强他们给当地的孩子看病、手术，同时也带来了国外先进的理念和技术，使暂时还没机会去国外学习的下级医生有机会直观地了解国外医生身上的优秀之处。
2017年8月13日，美国哥伦比亚儿童医院知名先心病专家Cheatham来华，根据行程在胸科医院停留一天。非常巧，病房收治了2例重度肺动脉狭窄患儿，分别是出生后2天和3天，病情极度危重，因缺氧已经靠呼吸机支持。
按照以往经验，外科手术是能够救治这种疾病的，但风险巨大，可能出现多种并发症。虽然胸科医院有成熟的肺动脉球囊扩张术的经验，但多用于较大患儿。Cheatham有过给新生儿做肺动脉球囊扩张术的经验，请他协助这俩孩子治疗也不错。经过充分准备，手术在杂交手术室进行，在专家的指导下克服了低体重患儿麻醉、介入穿刺置管、介入球囊定位等困难，历时一天成功完成治疗。回想起来那一天，整个团队虽然时时刻刻都面临着压力和挑战，但成功的喜悦、经验的获得无法言喻。
（七）想办法是小儿心外科的“常态”
小儿心外科医生面对的最大病种是小儿先天性心脏病。对孩子，对心脏，对全身，还要对各种手术器材无限了解——王强做过最小的孩子出生只有7小时，体重2公斤，整个心脏还没有一个核桃大，可利用的操作空间也就枣核大——这个孩子需要气管插管的时候，医生发现，孩子的气管发育不良，直径也就4毫米左右，管子的芯太软送不进去，现有的内芯又太粗插不进2.5毫米的插管……王强说，我去找找看。
在走向器械间的时候，王强还不知道自己会找到什么，在手术间和器械间的通路中，他想到了冠脉手术的1.0mm探条，有硬度能支撑，又足够细，就它了。
探条插进气管插管中，顺利第插入孩子的气道，呼吸机支持总算有了，麻醉也能上了，手术得以顺利进行。
这是最简单的“想办法”，在小儿心脏外科，太少的东西是现成的，太多的事情需要“有思路、想办法”。
2015年8月的一天，由外院转诊收治了一例3个月的患儿，诊断主动脉弓离断B型合并心内畸形。家属已经辗转多家医院，因手术技术难度及风险大等多种因素无得到救治。术前的3DCT数字成像技术提示患儿主动脉弓缺失长度大于2cm，常规手术无法完成，更要命的是考虑到患儿的今后生长，没有合适的可生长材料重建主动脉弓。王强反复观看术前材料发现患者的肺动脉由于肺高压扩张得十分巨大，好了，就是它了——手术中应用剪裁下的自身部分肺动脉壁材料，重建了主动脉弓，既完成了手术矫治又保证了远期再生长的需要，手术历时6小时很成功。
（八）最小的外科创伤是快速康复的保证
微创外科最早开展与先心病是在2009年末，由于有经皮介入技术的保证，将部分室间隔缺失患儿由传统的体外循环下修补术转为3cm小切口直视下经胸介入封堵术。2014年移入新院，由于影像技术的支持，复合技术应用于临床，胸腔镜辅助下成功应用于心脏临床外科，将传统的大道口转变为3—4cm的小刀口，病种涉及常见单一先心病和瓣膜病。创伤小了，康复快了。
（九）大爱无界，借力基金救助更多的人
我们面对的先心病群体是典型的弱势群体，家庭经济状况通常不好。多数情况下，一个新成立的家庭面对近十万元的医疗费用，压力可想而知。虽然有医保，但由于所处城市、郊县地理位置不同，报销比例截然不同。同手术风险相比，经济的困难因素往往更加突出地影响有效及时的医疗救治。对此，医院新老领导高度重视，自2006年起始，市儿童福利院与民政部门提出先心病“明天计划”，在院领导的支持下，作为天津市的实施方——天津胸科医院，减免大部分医疗费用并将该工作延续下来。十年来，该项目已救治先心病患儿63例，心外一科的先心病团队院内院外会诊出诊救治多达200多例，同时完成了对儿童福利院临床医务人员的先心病知识普及。此后，在院领导协调下，2014年与天津市妇女儿童基金会建立合作，专门帮助先心病经济困难家庭，2016年胸科医院成立专项院内救治基金，可以为该类患儿及家庭提供支持，上述工作的实施极大缓解了危重患儿救治的困难。
王强相信，随着民政福利保障的完善和社会公益事业的发展，只要我们努力付出，更多的先心病患儿一定会得到更好的治疗。
王强特别提醒
提醒一：小儿先心病，有的要等，有的不能等。
以室间隔完整型大动脉转位为例，这些孩子的两根动脉长反了，该与右心室连接的肺动脉长在了左心室，而应该连接在左心室的主动脉连到了右心室。如果孩子不能在出生后两周内手术把两个动脉换到正确的位置，错过这个时间段，这个孩子就只有“死路一条”了。所以，先心病早期找到专科医生，诊断明确并选择正确治疗非常重要。
目前中国有三分之一的先心病儿童没有得到及时治疗，活不到他们的第一个生日；很多年轻的父母听到孩子有先心病会不知所措；有些人甚至会听从某些医学界同行的所谓建议，等让孩子大一点再说……问题的关键是正确的诊疗观念，更多情况下，体现在我们广大的临床医务工作者的业务能力及先心病知识普及。在这里必须强调一点，医学技术较10年前有了巨大的进步，成熟的心脏中心，虽然存在救治水平和治疗后效果的不同，但已经没有年龄、体重的限制了，临床各种技术也日益成熟有保证了。
作为一个在小儿尤其是新生儿先天性心脏病领域苦心钻研二十多年的心脏外科专家告诉大家，只要早期诊断、正确及时得到有效治疗，绝大多数先心病患儿完全能够通过手术彻底根治先心病，而且术后能和正常人一样工作、结婚、生孩子。
提醒二：找到专家、好医生
尽管好医生的标准很多，但是一般来说，好医生只要具有足够的专业知识、技能，再有强烈的责任心就可以了。然而，专家不止如此。首先，专家必须具有担当精神，对团队有引领作用，在危重疑难病情面前不言放弃生命，敢于做出抉择，而且90%以上的抉择必须是正确的。其次，专家应该能够在纷繁复杂的临床信息面前，准确无误地读取并利用现代医学知识选择最适合患者的治疗方案。方案有多种，但肯定有一种是最佳的。这就考验专家的知识面是否广泛，是否掌握了解交叉医学领域相关技术方法，是否能活学活用。其衍生的深层次问题诸多，甚至涉及法律道德等法律道德的问题。因此，找到专家和好医生是非常重要的。
（新报记者 邱华艳）
