近视正确的防控方法：近视的分类与诊治

近视正确的防控方法：近视的分类与诊治　　分类 　　患者视远处模糊不清。

　

　近视是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网膜前方，视网膜上只能形成弥散光圈，因此看不清远处目标。同理，从近视眼视网膜发出的光线称为集合光线，其焦点位于眼球和无限远之间，称为近视眼的远点。如果目标恰好位于近视眼的远点，则可在视网膜上形成焦点，所以近视眼看近距离目标时清晰。近视眼的发生主要与遗传和环境两大因素有关。近视眼按其性质可分为轴性近视、曲率性近视和屈光指数性近视；按其程度可分为轻度近视、中度近视和高度近视。

　　主诉

　　患者视远处模糊不清。

　　分类

　　1.按近视的性质分类

　　(1)轴性近视：眼轴过长，但眼屈光力正常者。

　　(2)曲率性近视：角膜或晶状体的表面弯曲度过大，而眼轴正常者。

　　(3)屈光指数性近视：多由于晶状体屈光指数增大所致。

　　2.按近视的程度分类(1)轻度近视：-3.00D以下。

　　(2)中度近视：-3.00~-6.00D。

　　(3)高度近视：-6.00~-9.00D。

　　(4)超高度近视：-9.00D以上。

　　诊断

　　1.临床表现

　　(1)视力障碍：特点为远视力减弱，近视力正常。

　　(2)出现视疲劳。

　　(3)眼球突出，眼轴变长。

　　(4)出现外隐斜或外斜视：集合功能减弱所致。

　　(5)引起弱视：为儿童时期的近视影响视觉发育所致。

　　(6)玻璃体液化、混浊、后脱离。

　　(7)眼底改变：较高度者可出现眼底改变，如近视弧形斑或环形斑；豹纹状眼底；黄斑部出血或有脉络膜新生血管膜、形状不规则的白色萎缩斑及色素沉着呈圆形的Fuchs斑；巩膜后葡萄肿；周边部视网膜格子样变性、囊样变性、视网膜裂孔、继发视网膜脱离周边部视网膜变性等。

　　2.辅助检查屈光检查呈近视屈光状态。

　　治疗要点1.非手术疗法(1)配戴框架眼镜：是矫正近视最传统、最安全的方法，即在眼前放置一片适度的凹透镜片，使平行光线在进入眼前先分散，经验的屈光系统后恰好聚焦于视网膜上。

　　在配镜前，要进行详细的屈光检查，对青少年近视者，屈光检查要在睫状肌麻痹下进行，12岁以下者最好用1%阿托品，12岁以上用2%阿托品或快散瞳剂进行散瞳验光，以除外假性近视的干扰；配镜的原则为选择能矫正至最好视力的最低度数镜片，同时应注意瞳距准确。

　　(2)配戴角膜接触镜：角膜接触镜的优点是对成像放大率影响较小，视野较大，不影响外观。透气性好的硬性角膜接触镜对青少年近视的发展有一定的阻止作用。置于角膜前，所用屈光度比框架眼镜低。但存在个别人配戴不适，有角膜、结膜刺激征、过敏性结膜炎、眼干燥等表现。配戴时应注意清洁及卫生；避免划伤角膜造成感染。

　　(3)角膜塑形术治疗镜：应用非球面逆转技术而特殊设计的透氧性角膜接触镜，通过压迫角膜中央视区，使角膜中央区率变小，从而使角膜屈光力降低，起到矫正近视的作用，并可在摘镜后的一段时期内保持这一作用，但无防止近视发展的作用。一旦停戴，迅即回退。如使用不当，可发生严重并发症，因此，使用时应严格掌握适应证和使用规则。

　　目前建议适用的筛选原则有：栙近视屈光度曑-3.00D；栚近视散光曑1.50D，且为顺归性散光；栛角膜屈折力为43.0~45.0D；栜矫正视力>

　　0.8；栞年龄曒7岁的合作者；栟已配戴接触镜者，需停戴2个月以上；栠无眼部疾患并角膜正常。

　　2.手术疗法(1)角膜屈光手术，如准分子激光角膜切除术、准分子激光原位角膜磨镶术、角膜基质环植入术等。

　　(2)眼内屈光手术，如晶状体摘除及人工晶状体植入术、有晶状体眼人工晶状体植入术等。

　　(3)巩膜屈光手术：后巩膜加固术适应于高度近视的发病初期，期望巩膜加固阻止近视眼的发展。

　　(4)准分子激光手术：

　　1)适应证：年龄满18周岁以上。近2年屈光度稳定，其发展速度每年不大于0.50D。矫正屈光度的范围：近视曑-15.00D，散光曑6.00D。双眼屈光度不等的屈光参差者。配戴角膜接触镜者：软镜应停戴1周以上，硬镜应停戴3周以上。角膜厚度大于450毺m。眼部检查无活动性眼病者。

　　患者本人有摘镜的需求。

　　2)禁忌证：有眼部活动性炎性病变者；患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、眼干燥症、角膜内皮变性等眼科疾病者；曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者；矫正视力极差的重度弱视者；高度近视且瞳孔过大者；常夜间行车的驾驶员；具有瘢痕体质、糖尿病、结缔组织病等影响角膜伤口愈合的疾病患者；有精神疾病且正在服药者。