幽门螺杆菌是怎样感染上的：幽门螺杆菌感染问答
幽门螺杆菌是怎样感染上的：幽门螺杆菌感染问答2、典型症状：患者出现慢性上腹疼痛、饱胀、不适、反酸、嗳气、晨起恶心等消化道症状，这提示幽门螺杆菌感染引起胃黏膜的炎症改变，即慢性胃炎。当少数患者由上述慢性胃炎表现逐渐出现上腹不适、进食后饱胀、疼痛或体重减轻等相应症状，这提示长期慢性炎症可能在导致胃黏膜从正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→非典型增生→胃癌这一进程中恶化。部分患者的典型症状表现为慢性、节律性上腹痛，呈周期性发作，这提示可能发展为消化性溃疡。部分患者仅表现为轻微消化道不适，这是因为幽门螺杆菌感染与功能性消化不良、Barrett食管、胃食管反流病、淋巴细胞性胃炎、增生性息肉等相关。1、早期症状：大多数患者在感染早期没有任何症状，部分可出现急性胃炎症状，包括上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等。3、快速尿素酶试验（RUT）：也就是在胃镜检查时，取胃内的胃黏膜组织[3]进行快速尿素酶测试，来判断胃黏膜中是否存在幽门螺杆
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是上世界最常见的慢性感染性疾病[1]，它可引起多种疾病，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌，国际癌症研究机构将幽门螺杆菌感染列为第一类致癌因子[2]。
幽门螺杆菌感染示意图
一、问：幽门螺杆菌都有哪些感染传播途径呢？
【答】幽门螺杆菌传染的途径主要是通过口-口传播或者粪-口传播，也就是通过公用餐具、接吻或者进食了被幽门螺杆菌污染的不洁饮食，容易导致相互之间传染。粪口传播是指的胃黏膜上皮更新脱落，幽门螺杆菌也随着脱落通过粪便排出体外，污染水源和食物，然后被人食用后引起感染，或者患有幽门螺杆菌的人上完厕所之后，用没有洗干净，那么他的用就有可能带有幽门螺杆菌，若接触到食物，食物就会被污染其它人食用后就有可能被感染，这也是经典的粪-口传播途径。
二、问：幽门螺杆菌都有哪些检测方法呢？
【答】幽门螺杆菌的检测有以下方法：
1、C-13-尿素呼气试验（UBT）或C-14-尿素呼气试验（UBT）试验阳性（也称呼气试验）：是指将含有碳13或者碳14元素标记的尿素，吞入到胃内，尿素与幽门螺杆菌产生的尿素酶发生反应，产生二氧化碳，二氧化碳从胃肠道吸收之后，从肺中呼出，呼出的气体收集起来，检测其碳13或者碳14元素的含量，来判断体内是否存在幽门螺杆菌感染[3]；此方法简单、方便、快捷、易被患者接受，更适合儿童及孕妇的检测。
2、血清抗体检测：查血清幽门螺杆菌的抗体，如果感染了幽门螺杆菌史，血中可以出现幽门螺杆菌抗体，通过抗体可以间接的判断体内是否存在幽门螺杆菌感染情况[6]；这个方法简便易行且费用低廉，敏感性达98%，特异性约为88%，一般用于流行病学调查。但这种方法存在假阳率高的现象，因为患者经过幽门螺杆菌根除治疗后，血清免疫球蛋白存在时间长，所以会出现假阳性现象。
3、快速尿素酶试验（RUT）：也就是在胃镜检查时，取胃内的胃黏膜组织[3]进行快速尿素酶测试，来判断胃黏膜中是否存在幽门螺杆菌感染；
4、组织病理活检：在胃镜检查时，取一些胃黏膜组织[5]进行病理活检，幽门螺杆菌感染存在时，可以通过特殊的染色，来观察胃内是否存在有幽门螺杆菌的感染。本种检查特异高，为检测的金标准[4]。
5、粪便幽门螺杆菌抗原检测（HpSA）：检测大便中是否含有幽门螺杆菌抗原，敏感性和特异性约为90%，这种方法快速且准确性高，临床常常应用。
三 、问：幽门螺杆菌感染都有哪些临床症状呢？
【答】部分人感染幽门螺杆菌后可以没有明显症状，也可能不会发病。
1、早期症状：大多数患者在感染早期没有任何症状，部分可出现急性胃炎症状，包括上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等。
2、典型症状：患者出现慢性上腹疼痛、饱胀、不适、反酸、嗳气、晨起恶心等消化道症状，这提示幽门螺杆菌感染引起胃黏膜的炎症改变，即慢性胃炎。当少数患者由上述慢性胃炎表现逐渐出现上腹不适、进食后饱胀、疼痛或体重减轻等相应症状，这提示长期慢性炎症可能在导致胃黏膜从正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→非典型增生→胃癌这一进程中恶化。部分患者的典型症状表现为慢性、节律性上腹痛，呈周期性发作，这提示可能发展为消化性溃疡。部分患者仅表现为轻微消化道不适，这是因为幽门螺杆菌感染与功能性消化不良、Barrett食管、胃食管反流病、淋巴细胞性胃炎、增生性息肉等相关。
3、伴随症状：幽门螺杆菌感染患者可能还会表现出乏力、脸色苍白等贫血症状，身上有出血点、瘀斑、肾功能损害的紫癜症状等，这是因为幽门螺杆菌感染还与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病密切相关。
四 、问：幽门螺杆菌感染都有哪些治疗方法呢？
【答】
1、鉍剂四联疗法：是用一种质子泵抑制剂、一种铋剂加两种抗生素组合治疗幽门螺杆菌的治疗方法。具体为：
（1）使用质子泵抑制剂：主要是抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。主要代表药有奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑等，一般都是每日两次，每次两粒。
（2）使用铋剂：主要是起保护胃黏膜作用。主要代表药有枸橼酸铋钾、胶体酒石酸铋或胶体果胶铋。一般是每日四次或同等剂量每日两次应用，餐前服用。
（3）使用两种抗生素：主要起杀细菌作用。代表药有阿莫西林胶囊1.0g，2次/天，饭后口服，甲硝唑0.4克，2次/天，饭后口服，如果阿莫西林过敏或耐药，可以选用克拉霉素、左氧氟沙星等，如果上述治疗失败，抗生素可改用阿莫西林加四环素。
一般是十四天为一疗程。
2、益生菌的使用：某些益生菌可能会在一定程度上降低幽门螺杆菌感染带来的不良反应，但是没有明确的结论可以提高幽门螺杆菌感染的根治率[7]。市场上益生菌品种较多，在临床使用上存在争议，要谨慎使用。
3、手术治疗：大多数幽门螺杆菌感染者通过药物治疗可根除，只有少数患者需进行手术治疗。需要手术治疗的患者类型为：
（1）难治性溃疡；
（2）复合性溃疡；
(3)胃溃疡的部位特殊，如幽门前或幽门管溃疡、高位胃小弯溃疡；
(4)大量或反复出血，内科治疗无效或并发急性穿孔；
(5)高度疑似恶性肿瘤或已发展为肿瘤；
(6)巨大溃疡，溃疡直径大于2.5cm；
(7)瘢痕性幽门梗阻。
4、中医治疗:若联合中药治疗，可能提高幽门螺杆菌根除率，有利于缓解症状，减少治疗中的不良反应。辨证论治是当今中医药治疗幽门螺杆菌相关疾病的基本原则。辨证论治是一种个体化治疗，就是根据每个患者症状、体征、舌脉特点，四诊合参，确定中医的证型，然后根据不同的证型给予不同的方药治疗；
【参考文献】
[1] Hooi JKY Lai WY Ng WK. Global prevalence of helicobacter pylori infection：systematic review and meta-analysis[J]. Gastroenterology 2017 153：420-429.
[2] Vaziri F Tarashi S Fateh A et al. New insights of helicobacter pylori host-pathogen interactions: The triangle of virulence factors epigenetic modifications and non-coding RNAs[J]. World J clincases，2018 6: 64-73.
[3] 李志平，孙海洋，姜愚烽，等. 粪便抗原检测和 13C呼吸试验对儿童幽门螺杆菌感染诊断价值的系统评价和Meta分析[J].现代预防医学，2017，44（23）：4412-4416.
[4] 沈和德，褚明亮，易韦，等. TaqMan探针法与尿素呼气试验法检测胃镜活检标本幽门螺旋杆菌的比较[J]. 临床与病理杂志，2017，37（3）：473-477.
[5] 焦炳欣，郭杰，徐新民，等. 三种幽门螺旋杆菌检测方法对临床消化道相关疾病的诊断价值评估[J]. 中国医药导报，2018，15（22）：146-149.
[6] 颜卫荣，林艳，马玲敏，等. 血清胃蛋白酶原联合幽门螺旋杆菌 IgG抗体检测在胃癌早期诊断中的应用价值[J]. 中国卫生检验杂志，2019，29（11）：1321-1323.
[7] Goli YD Moniri R. Efficacy of probiotics as an adjuvant agent in eradication of helicobacter pylori infection and associated side effects[J]. Benefmicrobes 2016 7（4）：519-527.
