支气管内膜结核是肺结核吗？肺外结核支气管内膜结核

支气管内膜结核是肺结核吗？肺外结核支气管内膜结核(一) 咳嗽、咳痰 多为阵发性剧烈咳嗽，咳白色粘液样痰，量多。如有继发感染，则咳黄色脓性痰。每日痰量差异较大，提示引流支气管腔有异常改变。支气管内膜结核的常见症状有由于支气管狭窄或阻塞引起的哮鸣、呼吸困难和刺激性咳嗽，以及由于粘膜充血和溃疡形成所引起的咯血。(三) 直接侵犯 肺部病灶的结核菌，向周围浸润累及附近的支气管壁，进而侵及支气管粘膜。(四) 淋巴、血行感染 结核菌沿支气管周围的淋巴管、血管侵入支气管粘膜下组织，而后累及粘膜层。该感染途径多见于Ⅱ型和Ⅲ型肺结核病。临床表现

支气管内膜结核亦称气管、支气管结核病，是由于结核菌侵入气管、支气管的粘膜及粘膜下组织所引起的结核性病变。支气管内膜结核患者女性多于男性，各年龄段均可发生。多数继发于肺结核病，少数继发于支气管淋巴结结核。左侧支气管内膜结核多于右侧，这与左侧支气管与气管成角较大，管腔细长，使带菌分泌物与之接触时间较长有关。因上叶肺结核发病率高，故上叶支气管内膜结核多见，病变常发生于支气管的外侧壁和后侧壁。由于支气管内膜结核的存在，直接影响着肺结核病的治疗效果，因此本病在结核病临床工作中具有特殊的地位。

感染途径

(一) 直接植入 为最常见的感染途径。多见于空洞性肺结核。当病灶内结核菌通过引流支气管时，由支气管粘液腺开口进入导管内，是病灶形成的起始点。

(二) 支气管淋巴结结核的侵犯 肿大的支气管淋巴结压迫支气管，侵入管壁，使局部粘膜充血水肿，发生溃疡或形成结核性肉芽组织，并可形成淋巴结支气管瘘。此感染途径多见于儿童。

(三) 直接侵犯 肺部病灶的结核菌，向周围浸润累及附近的支气管壁，进而侵及支气管粘膜。

(四) 淋巴、血行感染 结核菌沿支气管周围的淋巴管、血管侵入支气管粘膜下组织，而后累及粘膜层。该感染途径多见于Ⅱ型和Ⅲ型肺结核病。

临床表现

支气管内膜结核的常见症状有由于支气管狭窄或阻塞引起的哮鸣、呼吸困难和刺激性咳嗽，以及由于粘膜充血和溃疡形成所引起的咯血。

(一) 咳嗽、咳痰 多为阵发性剧烈咳嗽，咳白色粘液样痰，量多。如有继发感染，则咳黄色脓性痰。每日痰量差异较大，提示引流支气管腔有异常改变。

(二) 咯血 痰中带血或少量咯血。病变初期，常是痰中带血；而在病程后期，由于支气管狭窄导致其远端支气管扩张，常有反复少量咯血。

(三) 呼吸困难 常为阵发性，往往与肺部病变不相称，伴有胸骨后压迫感或烧灼感，有时为气管内异物感。

(四) 哮鸣 由支气管器质性狭窄所引起，为持续性，一般常在胸骨旁第二肋间处，病人常能指明确切部位。哮鸣呈吸气性或呼气性，有时呼、吸气并存。如因粘膜水肿、痰液滞留引起，则咳痰后哮鸣消失。

(五) 全身症状 结核中毒症状轻重不等。阵发性发热，往往与引流支气管腔的异常改变有关。

实验室和其他检查

(一) 痰结核菌检查 病人痰结核菌阳性率在11.8%-50%，差异较大的主要原因是病程不同所致。有学者报告:尽管反复痰涂片及培养抗酸杆菌阴性，但经纤维支气管镜抽吸，刷检和灌洗等手段检查，阳性率可高达94%。

(二) 胸部X线检查 后前位胸片不能显示支气管本身病变情况，但能显示肺部有无结核病变及其程度，以及因支气管狭窄或阻塞所造成的异常改变。如可复性肺不张，阻塞性肺气肿，反复出现的空洞或张力性空洞。

气管平面断层：显示支气管狭窄或阻塞， 管壁增厚，远端支气管扩张等改变。

胸部CT：显示病变的支气管狭窄、扭曲，甚至出现阻塞，以及导致的肺部异常改变。

(三) 纤维支气管镜检查 可刷检或活检，是确诊的主要手段。镜下显示：病变的支气管粘膜充血、水肿，高低不平，可见肉芽肿，呈结节状或颗粒状改变，腔内分泌物较多，粘膜易出血；病程后期表现为纤维性支气管狭窄或闭锁，粘膜光滑。

治疗

(一) 化学疗法 活动性支气管内膜结核的治疗，应予正规、强力的抗结核治疗，因为早期有效的规律化疗，可避免支气管瘢痕性狭窄的产生，支气管粘膜恢复正常。抗结核药物的选择及组合与肺结核病的治疗相同。根据病人的身体状态，可给予局部治疗。包括抗结核药物雾化吸人和气管内注人。

(二) 外科治疗 支气管内膜结核98% ~ 99%可内科治愈，轻度狭窄不引起临床症状。对于支气管腔狭窄至原有直径2/3以上或呈裂隙状闭锁的病例，是手术的绝对适应证;经正规合理化疗，仍有顽固性咳嗽、咳痰，喘鸣及呼吸困难者，是手术的相对适应证。