半夜胃疼急诊能看吗（重症之窗腹痛以为吃坏肚子）

半夜胃疼急诊能看吗（重症之窗腹痛以为吃坏肚子）一、 炎症感染性疾病那么，常见的腹痛有哪些疾病引起呢？腹痛是临床上非常常见的症状，原因非常复杂，常见的胃肠炎，甚至感冒也会伴随腹痛的症状，许多人往往忽略腹痛的危害性。中医病因病机认为：寒邪入侵，滞留经脉，是导致疼痛的主要原因。此外，风、热、湿、燥，以及气逆、虫积、食积、淤血、气血不足等，均可导致腹痛。《内经》中提示了“不通则痛”“不荣则痛”的理论观点。《素问·举痛论》指出：经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治第十：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄者，下之黄自去。中医对腹痛的认识久远深刻。绝大多数腹痛由腹腔内脏器和腹壁疾病所致，少数可因胸腔内脏器和全身病变引起。其中急腹症发病急、病情重、变化快、临床表现错综复杂，属于临床急危重症。

开 栏 语

守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。

57岁的陈先生突然觉得肚子疼痛不适，以为自己吃错东西，于是没太在意，找了一些胃药，舒缓了之后就没再关注。后来，肚子越来越疼、越来越胀，吃东西也呕吐，到了第三天，陈先生甚至出现了意识模糊症状。

陈先生家属紧急呼叫救护车送到广东省中医院急诊就诊，拍了CT才发现问题十分严重，原来是出现了肠梗阻。外科医生会诊之后，明确告诉家属要马上行外科紧急手术。结果发现，陈先生的乙状结肠严重黏连、梗阻，以至于肠道坏死严重，出现了感染性休克，术后送到了ICU监护治疗。经过一星期紧张的抢救和治疗，陈先生终于脱离危险，顺利出院。

腹痛是临床上非常常见的症状，原因非常复杂，常见的胃肠炎，甚至感冒也会伴随腹痛的症状，许多人往往忽略腹痛的危害性。

中医病因病机认为：寒邪入侵，滞留经脉，是导致疼痛的主要原因。此外，风、热、湿、燥，以及气逆、虫积、食积、淤血、气血不足等，均可导致腹痛。《内经》中提示了“不通则痛”“不荣则痛”的理论观点。《素问·举痛论》指出：经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治第十：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄者，下之黄自去。中医对腹痛的认识久远深刻。

绝大多数腹痛由腹腔内脏器和腹壁疾病所致，少数可因胸腔内脏器和全身病变引起。其中急腹症发病急、病情重、变化快、临床表现错综复杂，属于临床急危重症。

那么，常见的腹痛有哪些疾病引起呢？

一、 炎症感染性疾病

1.急性阑尾炎

先有中上腹持续性隐痛，数小时后出现转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%，可伴恶心、呕吐或腹泻，重者可有发热、乏力、精神差等。

2.急性胃肠炎

有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。

3.急性胰腺炎

多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐。重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。

4.急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎

急性胆囊炎，常在脂餐饮食后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。

二、器质性疾病

1.急性肠梗阻

以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气。结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。

2.急性上消化道穿孔

突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

3.腹腔脏器破裂

常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。

三、血管性疾病

1.肠系膜动静脉栓塞或血栓形成

动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见。

2.胸、腹主动脉夹层

患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。

3.腹主动脉瘤破裂

常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。

四、妇科疾病

在急腹症里，特殊群体如适龄婚育女性，需要注意留意以下几方面疾病。

1.急性盆腔炎

多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。

2.异位妊娠破裂

育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。

3.卵巢黄体破裂

两次月经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性生活，腹压增大等。发病急骤，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状。

4.巧克力囊肿破裂

经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。

5.卵巢囊肿扭转

有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。

五、其他疾病

1.尿路结石

输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。

2.急性心肌梗塞

急性心梗和急性心包炎的症状有时可亦表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。

3.糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。糖尿病酮症酸中毒发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。

腹痛无小事。当腹痛症状严重、持续或不能缓解时，建议及时就诊，避免延误诊治。

孔勇杰

主治医师，医学硕士

擅长：急性心肌梗死、冠心病、心力衰竭的中西医诊治以及介入治疗，心律失常中西医诊疗及起搏器植入，ECMO治疗及血流动力学管理，呼吸衰竭、重症感染、多器官功能障碍综合征等危重病的监护与治疗。

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：刘 佳

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍