心肺复苏容易压断肋骨：心肺复苏压断肋骨

心肺复苏容易压断肋骨：心肺复苏压断肋骨此外，肋骨是有一定韧性的。所以，刚刚描述的“超过了肋骨的极限应力，就断开了”的说法并不严谨。骨头的断裂是个复杂的过程，极限应力其实是起裂的初始阶段，后续要断开，必须有持续的能量输入。这里面涉及到更加专业的断裂力学知识，不展开讲了。有韧性的骨头，在变形较大的时候，虽然整体上并没有断开，但是骨头内部已经出现了不可避免的损伤。所以，第一次按压可能没断，但是一分钟100-120次，内部的损伤不断地扩大，最终就完全断开。这一点跟金属的疲劳断裂很类似。肋骨的危险位置按压姿势胸外按压这里面，按压深度5-6cm，和按压频率100-120次/分，就是导致肋骨可能断裂的原因。深度5-6cm，就意味着必须有足够大的按压力。按压的目的是刺激心脏，让血液能够重新循环起来。由于心脏在胸腔内，所以必须要有一定的按压位移，才能有效刺激心脏。那这5-6cm，是救护人员手掌的绝对位移，里面肋骨的位移要小一点，大概是4-5cm

1、引言

不知道同学们有没有看到过这样一个奇葩新闻，药店老板抢救了晕倒了老人，不过在这个过程中，因为心肺复苏，老人断了12根肋骨，住了18天医院。事后，老人儿子将老板告上法庭，索赔10W。法律当然是公正的，两次都保护了救人的药店老板。从这个新闻故事中，就衍生出来这样一个个力学问题：心肺复苏压断肋骨，到底是救护人员不专业外力太大，还是病人自身骨头太弱？弄清楚这个问题，有助于帮助救护人员尽量避免压断肋骨。

奇葩新闻

2、心肺复苏

心肺复苏术是针对骤停的心脏和呼吸采取的救命技术，是为了恢复患者自主呼吸和自主循环。早在2020年8月，心肺复苏就被纳入了学校的教育之中。完整的心肺复苏分胸外按压、开放气道和人工呼吸三个步骤，导致肋骨骨折的就是胸外按压阶段。根据中国红十字会总会训练中心的描述的心肺复苏要点，胸外按压需将一只手掌紧贴患者胸部正中、两乳头连线中点（胸骨下半部），双手十指相扣，掌根重叠，掌心翘起，双上肢伸直，上半身前倾，以髋关节为轴，用上半身的力量垂直向下按压，确保按压深度5-6厘米，按压频率100-120次/分，保证每次按压后胸廓完全恢复原状。

按压位置

按压姿势

胸外按压

3、肋骨的断裂

这里面，按压深度5-6cm，和按压频率100-120次/分，就是导致肋骨可能断裂的原因。深度5-6cm，就意味着必须有足够大的按压力。按压的目的是刺激心脏，让血液能够重新循环起来。由于心脏在胸腔内，所以必须要有一定的按压位移，才能有效刺激心脏。那这5-6cm，是救护人员手掌的绝对位移，里面肋骨的位移要小一点，大概是4-5cm。我们看下肋骨的形状，往下按的时候，侧面就是它的薄弱环节。这个位置弯矩最大，从而导致肋骨的应力较大，一旦超过了肋骨的极限应力，就断开了。

肋骨的危险位置

此外，肋骨是有一定韧性的。所以，刚刚描述的“超过了肋骨的极限应力，就断开了”的说法并不严谨。骨头的断裂是个复杂的过程，极限应力其实是起裂的初始阶段，后续要断开，必须有持续的能量输入。这里面涉及到更加专业的断裂力学知识，不展开讲了。有韧性的骨头，在变形较大的时候，虽然整体上并没有断开，但是骨头内部已经出现了不可避免的损伤。所以，第一次按压可能没断，但是一分钟100-120次，内部的损伤不断地扩大，最终就完全断开。这一点跟金属的疲劳断裂很类似。

损伤演化

肋骨的断裂，除了刚刚说的按压位移和频次，另外一个重要的因素就是个体骨骼的差异性。年轻力壮的成年人骨骼质量好，不仅强度更高，它的韧性也更好。这样的话，同样的条件下，就不太容易被压断了。而老年人的骨骼强度本身就已经开始退化了，韧性也差，非常容易被压断。

4、正常的心肺复苏到底会不会造成肋骨断裂呢？

学术上，借助于力学和医学的交叉融合，是可以通过有限元的方法准确计算的。知道了肋骨的强度极限，就可以判断出按压5-6cm，肋骨的最大应力会不会到达它的强度极限。如果两者很接近，很大程度上就可以说明，这个肋骨骨折是没法避免的附带伤害。我也查了几个文献，有研究老人胸部碰撞的，有研究外力造成肝、脾损伤，肋骨骨折的。他们都借助了人体的完整模型，虽然分析的难度不大，但是计算量特别大，我这就不算了。

完整人体模型

实际上，肋骨断裂是心肺复苏过程中一个正常的附带伤害。正因为如此，法律才没有追求那位药店老板的责任。有文献显示，男性和女性患者胸外心脏按压后胸部骨折的发生率分别为86%和91%。其中，胸骨骨折的发生率分别为59%和79%，肋骨骨折的发生率分别为77%和85%，胸骨肋骨分离的发生率分别为33%和12%。心肺复苏所致胸部骨折的发生率随着年龄的增加而增加。因此，想让救护人员避免骨折，难度很高，这跟患者体质密切相关。

文献来源

文献数据

5、总结

心肺复苏过程中发生骨折，是正常的附带伤害，专业的救护人员也无法避免。