体位的适用范围：小体位解决大难题
体位的适用范围：小体位解决大难题对于怀疑平山病的患者在行MRI检查时应使颈椎≥35°屈曲状态下检查。在摆位时会遇到部分患者头部垫高后会出现上片线圈无法贴合的情况，此时可以在线圈的底部使用海绵垫将线圈适当抬高来解决该问题。在MRI扫描中采取规范化的体位扫描是获得优异MRI图像质量的前提，也是显示某些解剖细节的关键，如常见的肩关节、膝关节的扫描等。但对于一些不常见疾病，我们对其特殊体位扫描的掌握也是必要的，如对于疑似平山病的MRI扫描。对于平山病虽然常规的MRI颈椎扫描也具有一些特征性的表现，但对其更具诊断价值的是颈椎屈曲位的扫描。MRI证实，在颈椎屈曲状态下平山病具有典型的“膜-壁分离”现象，这是诊断平山病的重要依据之一。
虽然规范化的体位是获得优异MRI图像质量的关键，但在实际的临床扫描工作中因受诸多因素的影响，我们无法做到对每个被检者都进行规范化的扫描，很多时候需要采取比较特殊的体位或是改变成像体位才能更好的显示其病变，并顺利地完成MRI的检查。那么，在日常的扫描工作中如果遇到这类问题该如何处理，需要采取什么样的体位、采用什么线圈.....等等。要在第一时间内解决这一系列的问题，对于我们操作者来说是一个不小的考验。本期主要分享几例这类实例。
在MRI扫描中采取规范化的体位扫描是获得优异MRI图像质量的前提，也是显示某些解剖细节的关键，如常见的肩关节、膝关节的扫描等。但对于一些不常见疾病，我们对其特殊体位扫描的掌握也是必要的，如对于疑似平山病的MRI扫描。
对于平山病虽然常规的MRI颈椎扫描也具有一些特征性的表现，但对其更具诊断价值的是颈椎屈曲位的扫描。MRI证实，在颈椎屈曲状态下平山病具有典型的“膜-壁分离”现象，这是诊断平山病的重要依据之一。
对于怀疑平山病的患者在行MRI检查时应使颈椎≥35°屈曲状态下检查。在摆位时会遇到部分患者头部垫高后会出现上片线圈无法贴合的情况，此时可以在线圈的底部使用海绵垫将线圈适当抬高来解决该问题。
这种将线圈垫高的方法也常被用于驼背受检者的脊柱和头颈部的扫描中。
日常工作中经常会遇到由于患者本身的原因，如采取常规的扫描体位根本无法进行规范化摆位。在遇到驼背的受检者时，如按照常规的摆位体位，其扫描部位将不能完全置于相应的扫描线圈内，我们面对这样的被检者时则需要做出相应的体位调整。如颅脑的扫描，对于驼背的受检者可以合理利用海绵垫，在将被检者背部抬高的同时，将线圈也适当的抬高，这样问题可以得到完美的解决。
在临床扫描工作中经常会遇到一些四肢关节外伤及石膏固定后的受检者，对此我们采取常规的体位并不能顺利完成其检查。那么遇到这类情况时，我们应该结合实际的情况灵活地调整其扫描体位。
如对于肘关节的扫描，通常使手臂上举或置于身旁，采用专用线圈或贴合性较好的其它替代线圈进行扫描。但在实际的临床扫描中经常会遇到肘关节打了石膏或呈屈曲角度较大的被检者，遇到这样的情况让被检者处于何种体位、选择何种线圈才能获得比较理想的图像质量？
遇到这样情况我们在选择线圈的时，应尽量选取的线圈形状与该扫描部位形态结构相似且贴合性较好的线圈，如采用脚踝线圈，肩关节线圈等。
对于呈屈曲呈较大角度状态的肘关节可以采用去掉底板后的脚踝线圈或肩关节线圈进行扫描。如上图△，我们可以将肘关节置于去除底板后的肩关节线圈中，让受检者处于最舒适的状态，而后用沙袋将其固定。该类线圈形状刚好呈“L”型，与扫描部位可更好的贴合，且多通道的硬线圈较柔性线圈具有更好的图像均匀度。
同样，多通道的肩关节线圈改变放置方向后刚好呈“L”形形状，其与踝关节的形态结构相似且贴合性较好。如没有配置专用的脚踝线圈，这将是扫描踝关节非常不错的选择。图△，采用肩关节线圈扫描获得的踝关节图像。
同样，在扫描脊柱时，我们经常会遇到被检者易动或是因为疼痛无法坚持完成整个检查的情况。
在最常见的腰椎扫描中，膝部使用三角垫让膝部处于屈曲状态，以减轻肌肉张力，可以有效的减轻疼痛，能让受检者坚持长时间扫描的同时，也可以有效减轻其运动伪影。
同时，腰椎扫描时使用三角垫是减轻横轴位交叉伪影有效的措施之一。在使用三角垫让膝部处于屈曲状态时，腰椎的曲度相对会变直，可有效避免组与组椎间盘间定位线间的交叉，从而减轻交叉伪影（如上图△）。
在没有使用三角垫让膝部处于屈曲状态时，腰椎的生理曲度使得组与组椎间盘间定位线间更容易交叉（如上图△）。
在MRI的扫描中，对于足部的扫描，如体位不合理则很难获得较为理想的图像质量。在实际的扫描中不合理的体位将会导致信噪比较差，压脂不均甚至是失败的情况，特别是对于压脂序列上远端指骨的显示，更是个难点。
有的医院为了获得较好的图像质量或是满足一些特殊的临床需求，采取俯卧的方式进行足、踝部的扫描。虽然采取该体位可以获得较为理想的图像质量，但该扫描方式被检者的舒适性较差。
对于足部的扫描我们可以采取仰卧位，膝部用软垫让膝部屈曲，足“踩”于线圈上的方式进行扫描，上图△。这种方式特别适用于未配置专用足部线圈的情况。
上图△，足“踩”于线圈上的方式进行扫描获得了较为理想的图像质量。
规范化的扫描固然重要，但在实际的临床工作中，扫描技师要考虑到各方面的因素，根本无法做到对每个被检者都进行规范化的扫描。在日常工作中应随机应变、灵活掌握。扫描技师应结合临床的需求和实际的情况，在规范化的基础上做到个性化的扫描。当然，这个个性化的扫描是建立在你对MRI知识的掌握和经验的积累之上的。
参考文献：
Hou C Han H Yang X et al. How does the neck flexion affect the cervical MRI features of Hirayama disease?[J]. Neurological Sciences 2012 33(5):1101-1105.
MRI检查技术专家共识[J]. 中华放射学杂志 2016 50(010):724-739.
张英魁 黎丽 李金锋. 磁共振成像系统的原理及其应用[M]. 北京大学医学出版社 2021.
杨正汉 冯逢 王霄英. 磁共振成像技术指南[M]. 人民军医出版社 2007.
RayH.HashemiWilliamG.BradleyJr.ChristopherJ.Lisanti著;尹建忠. MRI基础 (第二版)[M]. 天津科技翻译出版公司 2004.
复旦大学附属华山医院骨科 北京大学第三医院骨科 《中华骨科杂志》编辑部 姜建元 孙宇 胡永成.平山病临床诊疗规范国际指南[J].中华骨科杂志 2019 39(8):452-457.
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