幽门螺杆菌最佳根除三联疗法：根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌最佳根除三联疗法：根除幽门螺杆菌经典“四联疗法”由含铋剂的四种药物组成，即PPI 铋剂 两种抗生素，根除率可达到85%～94%。“四联疗法”，是首选方案“三联疗法”，根除率正在下降，新的共识已经摒弃不用。标准“三联疗法”主要由PPI（质子泵抑制剂） 克拉霉素 阿莫西林或甲硝唑组成。这种方案由于服用药物少、不良反应低，曾广泛应用于临床一线治疗。不过，由于长期使用该方案，导致幽门螺杆菌对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，根除率逐步下降，许多地区根除率甚至在80%以下。

幽门螺杆菌是世界卫生组织（WHO）公认的胃癌I类致癌因子。此外，幽门螺杆菌感染还与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。

因此，我国《幽门螺杆菌感染处理共识》要求：

只要被证实有幽门螺杆菌感染，必须根除。

目前，临床上根除幽门螺杆菌的方法主要有“三联疗法”和“四联疗法”两种。

“三联疗法”，根除率正在下降，新的共识已经摒弃不用。

标准“三联疗法”主要由PPI（质子泵抑制剂） 克拉霉素 阿莫西林或甲硝唑组成。这种方案由于服用药物少、不良反应低，曾广泛应用于临床一线治疗。

不过，由于长期使用该方案，导致幽门螺杆菌对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，根除率逐步下降，许多地区根除率甚至在80%以下。

“四联疗法”，是首选方案

经典“四联疗法”由含铋剂的四种药物组成，即PPI 铋剂 两种抗生素，根除率可达到85%～94%。

铋剂主要针对幽门螺杆菌耐药菌株，可额外增加30％～40％的根除率。铋剂不耐药，短期使用安全性高。除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，医生会尽可能应用含铋剂的四联方案。

《幽门螺杆菌感染处理共识》推荐：“三联疗法”由于耐药性问题不再作为一线方案，“四联疗法”作为根除幽门螺杆菌的首选一线方案。

在临床工作中，医生会根据患者的具体情况，选择幽门螺杆菌根除方案。

例如，依据所在地区抗生素使用情况选择合适的抗生素；了解患者既往抗生素使用情况，避免使用曾经使用过的抗生素；根据耐药情况，决定是否需要加用铋剂等。

副作用可耐受

不管采用“三联疗法”，还是“四联疗法”，服药周期都是10天或14天。

通常，医生会告诉患者可能出现的药物副作用，以提高患者的用药依从性。

由于根除幽门螺杆菌所服用的抗生素剂量较平时治疗呼吸道感染或泌尿道感染要大，疗程要长，药物可能会对消化道造成较大刺激，出现恶心、腹痛、食欲减低等不良反应，一部分患者可能无法适应。

此外，服用大剂量抗生素可能引起抗生素相关性腹泻，许多患者会抱怨服药后“拉肚子”次数增加。在服用铋剂期间，一些患者还可能出现黑便、口中金属味等。还有极少数患者可出现转氨酶升高。上述情况在停药后均可迅速恢复正常。

患者应严格遵守医嘱，规范服药。虽然在服药过程中会产生一些副作用，但只要坚持服药，基本可以达到90%以上的根除成功率。

下列情况必须进行HP根除治疗

消化性溃疡；胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；

慢性胃炎伴消化不良症状；慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；

早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除；

长期服用质子泵抑制剂；

胃癌家族史；

计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；

不明原因的缺铁性贫血；

特发性血小板减少性紫癜；

其他幽门螺杆菌相关性疾病；

淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）；

证实有幽门螺杆菌感染。