小水泡会发展成大水泡吗？真实案例告诉你
小水泡会发展成大水泡吗？真实案例告诉你初步治疗方案先以"激素冲击疗法"为主，结合患者水疱直径的大小，暂不做抽吸处理等有创处理，保守治疗，给予患者5%葡萄糖100ml 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴入。根据患者相关辅助检查结果，首先初步排除了该患者"水泡"是由于下肢张力过大导致的张力性水泡，结合患者相关血液检查结果及皮肤科会诊结果，暂考虑患者出现是水疱，对于该患者病因未明，考虑是自身免疫系统出现问题。患者既往无"糖尿病、冠心病、高血压病"病史，偶用某舒筋活络药物。既往生活习惯良好，饮食规律，无不良嗜好。为何该患者会出现散在"水泡"呢?为进一步查其原因，为患者预约了"水泡"相关部位的肢体彩超，并完善相关血液检查，并请求皮肤科会诊。下肢彩超结果提示，双侧股浅、股深、大隐、小隐静脉内径正常，血管走形大致对称，血管壁光滑，内未见明显异常回声。CDFI：上述血管充盈好，血流通畅。血液系统检查，血常规五分类：WBC 11.09 10^
水泡还是水疱，你能分清吗？
案例介绍
患者高某，女性，80岁，以"头晕伴胸闷7天，加重1天"为主诉入院，患者于7天前无明显诱因下出现头晕，伴胸闷不适，头重脚轻，经休息约20分钟症状能自行缓解，就诊于当地医院行口服药物治疗，未见明显好转。
1天前因头晕跌倒在地，并伴有右上肢、右下肢、左足背出现散在"水泡"，为查其原因遂就诊于我院。
患者既往无"糖尿病、冠心病、高血压病"病史，偶用某舒筋活络药物。既往生活习惯良好，饮食规律，无不良嗜好。为何该患者会出现散在"水泡"呢?
为进一步查其原因，为患者预约了"水泡"相关部位的肢体彩超，并完善相关血液检查，并请求皮肤科会诊。
下肢彩超结果提示，双侧股浅、股深、大隐、小隐静脉内径正常，血管走形大致对称，血管壁光滑，内未见明显异常回声。CDFI：上述血管充盈好，血流通畅。血液系统检查，血常规五分类：WBC 11.09 10^9/L↑、免疫球蛋白G（IgG）5.49g/L↓。皮肤科医生建议为患者行相关用药过敏试验，结果显示未见异常。
根据患者相关辅助检查结果，首先初步排除了该患者"水泡"是由于下肢张力过大导致的张力性水泡，结合患者相关血液检查结果及皮肤科会诊结果，暂考虑患者出现是水疱，对于该患者病因未明，考虑是自身免疫系统出现问题。
初步治疗方案先以"激素冲击疗法"为主，结合患者水疱直径的大小，暂不做抽吸处理等有创处理，保守治疗，给予患者5%葡萄糖100ml 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴入。
患者入院治疗3天后，皮肤水疱情况明显好转。
患者入院时皮肤情况
患者出院前皮肤情况
通过该病例得出，原来此水疱非彼水泡。那么对于水泡与水疱到底该如何区别呢？
水泡和水疱的区别
水泡和水疱是现实生活中属于比较常见的两种临床症状，一般情况下是由于皮肤疾病所引起的，而水泡和水疱也存在一定的差异。
水泡是属于皮肤下层渗出的水，没有细菌。水泡多见于烫伤等皮肤损伤。
水疱水疱是指高出皮肤的疱疹，属于病菌性皮肤疾病，含有细菌。水疱的形成大多是由于炎症反应的结果，如细菌、病毒、寄生虫(疥虫)或变态反应引起的炎症，常见有天疱疮、疱疹样皮炎 、带状疱疹等等。
水疱的护理
对于比较少见的水疱，在护理时应注意：
1、皮肤护理
在护理过程中保持床单位清洁干燥，使用一次性隔尿垫，避免被单直接接触患者皮肤，并做到勤更换勤整理。
患者周身散在大小不等的水疱，为防止挤压皮损、避免皮损破溃，在无皮损处放置无菌小垫，微微抬高躯体四肢。必要时每2 h帮助患者翻身或下地稍做活动。每次翻身，均要注意不要触碰到皮损，并根据体位调整小垫的位置，防止创面受压。
直径＞5 cm的水疱，用无菌注射器吸出疱内液体，尽量保持疱壁完整。直径＜5 cm 的水疱注意保护，使其自行吸收。
当患者主诉瘙痒时，嘱患者避免搔抓皮肤以免皮肤破溃引起感染，协助患者修剪指甲。
治疗过程中，水疱会开始消退，局部有死皮脱落，嘱患者不可自行剥脱死皮，并注意保护新生皮肤表面，可嘱患者穿宽松棉质衣裤。
如果水疱已大致消退，协助指导患者每日用清水清洗皮肤，并嘱患者避免使用沐浴乳、肥皂等刺激性物品清洗皮肤。
2、环境护理
患者年老体弱，在保持病室整洁的同时需注意避免嘈杂，适当减少探视，保持病室内安静舒适。室内温度适宜保持在 25～27℃，相对湿度40%～50%。
必要时遵医嘱予以患者独立病房，每日进行紫外线空气消毒病室2次，30 min/次。病室地面用500 mg/L的含氯消毒液擦拭。
3、心理护理
水疱的出现会使患者情绪易怒、烦躁不安及恐惧。在护理过程中耐心做好患者的情绪疏导调理工作。在治疗期间对患者所产生的疑问及时解答，帮助其树立战胜疾病的信心。
不管水泡还是水疱，正确的护理才是关键。从而让患者减轻痛苦，远离病痛。
参考文献：
[1] 邵聿蕙. 心力衰竭合并大疱性类天疱疮患者的护理1例[J].中国社区医师 2019 35(20):142-143.
作者简介
文章作者：吴敬
作者单位：周口永善医院
