3d颅内动脉瘤评估，颅内炸弹

3d颅内动脉瘤评估，颅内炸弹同一种疾病，为什么结局差别这么大？22:48患者意识转为深昏迷，双瞳孔直径3mm，对光反应消失，鼾式间歇呼吸，双侧巴氏征阳性，家属放弃治疗，自动出院。2月14日09:10前往介入室在全麻下行脑动脉造影 颅内动脉瘤栓塞术，术后于13:35安返病房，患者意识清，四肢肌力、肌张力正常，给予补液药物对症治疗，于2月18日康复出院。案例2患者，男性，54岁，因“突发头痛继之昏迷不醒2小时”于10月31日22:30以“蛛网膜下腔出血”收入院，患者昏迷状态，双瞳孔直径3mm，对光反应灵敏，四肢刺痛屈曲，初步诊断为颅内动脉瘤破裂导致出血，给予降颅压、降血压、预防脑血管痉挛等药物治疗。

颅内动脉瘤发病率高达2%~7%，是引起颅内蛛网膜下腔出血的首位原因，一旦破裂出血可能危及生命。

颅内动脉瘤是由于脑部局部血管先天性缺损或腔内血管压力增高形成的囊性膨出，有随时破裂的风险，就像是存在颅内的“不定时炸弹”，一旦“爆炸”危及生命。

案例1

患者，男性，65岁，于2月13日09:30以“颅内动脉瘤”收入院，患者意识清，双瞳孔止直径3mm，对光反应灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，入院后完善相关化验检查及术前检查。

2月14日09:10前往介入室在全麻下行脑动脉造影 颅内动脉瘤栓塞术，术后于13:35安返病房，患者意识清，四肢肌力、肌张力正常，给予补液药物对症治疗，于2月18日康复出院。

案例2

患者，男性，54岁，因“突发头痛继之昏迷不醒2小时”于10月31日22:30以“蛛网膜下腔出血”收入院，患者昏迷状态，双瞳孔直径3mm，对光反应灵敏，四肢刺痛屈曲，初步诊断为颅内动脉瘤破裂导致出血，给予降颅压、降血压、预防脑血管痉挛等药物治疗。

22:48患者意识转为深昏迷，双瞳孔直径3mm，对光反应消失，鼾式间歇呼吸，双侧巴氏征阳性，家属放弃治疗，自动出院。

同一种疾病，为什么结局差别这么大？

颅内动脉瘤的破裂概率为1%~2%，90%的动脉瘤未破裂时不会出现神经系统症状，一般在脑部血管检查时偶然发现，如果体积较大，可能会对周围的血管、神经造成压迫，引起脑缺血和神经压迫症状，比如头疼、头晕、视物模糊、眼睑下垂、半侧脸麻木等。

案例1为动脉瘤未破裂，无任何神经系统症状，体检时发现，及时治疗，患者未留有任何后遗症。

动脉瘤破裂时表现为突然出现剧烈的爆炸性头疼，频繁的喷射性呕吐，颈项强直，克氏征阳性，大汗，畏光，乏力，癫痫，形成血肿后可发生意识障碍，肢体瘫痪，甚至猝死。

动脉瘤破裂后死亡率较高，约1/3的患者未到医院即猝死，1/3的患者在住院治疗期间死亡或是留下重度残疾，只有1/3的患者能得到较好的治疗效果，回归正常的生活和工作中。

案例2为动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，导致意识障碍，预后差。

颅内动脉瘤是如何形成的？

1.先天性因素

脑动脉管壁的厚度比身体其他部位薄，在血管分支的分叉部又最易受到血流冲击，如果这些部位原来就存在先天动脉壁发育不良，久而久之受血流冲击就可以发展成动脉瘤。

2.动脉硬化

动脉硬化使动脉壁弹力纤维断裂及消失，损伤的动脉血管壁长期受血流冲击，局部膨出而形成动脉瘤。

3.感染因素

有一小部分动脉瘤是由感染因素引起的，身体各部的感染皆可能以小栓子的形式经血液播散，停留在脑动脉的终未支，引起感染性动脉瘤。

4.其他

如外伤、烟雾病等都可能会导致颅内动脉瘤发生。

颅内动脉瘤如何早期发现？

大部分动脉瘤未破裂时无任何神经系统症状，脑血管检查可发现动脉瘤的存在，检查分为无创检查和有创检查。

无创检查为MRA（磁共振血管成像）或者CTA（CT血管成像），对于2mm大小的动脉瘤有效检出率为90%，对于5mm大小的动脉瘤有效检出率为100%。

有创检查为脑血管造影检查，检出率达100%，是脑血管病检查的金标准。

哪些人建议做颅内动脉瘤筛查？

1.临床病例显示颅内动脉瘤有家族性聚集的现象，家庭成员中直系亲属有动脉瘤破裂病史的人群。

2.发生过动脉瘤性蛛网膜下腔出血、动脉瘤治疗后的患者。

3.过度抽烟、酗酒或有高血压、动脉硬化、肌纤维发育不良等高危因素的病人。

颅内动脉瘤是如何破裂的？

颅内动脉瘤长大到一定程度，或者受外界因素影响，可能会出现破裂，多在动脉血压一过性剧烈升高时引起，如咳嗽、打喷嚏、愤怒、情绪高涨、用力大小便、妊娠晚期、孕妇分娩、体力劳动过大、性生活等因素，诱发动脉瘤破裂。动脉瘤破裂也是可以在没有明显诱因时突然发生的。

颅内动脉瘤“爆炸”前有什么先兆？

40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些症状，多因动脉瘤微量出血或渗漏、瘤体扩大、脑缺血引起。常见的前驱症状是剧烈头痛伴恶心呕吐、头晕、颈强不适，若已知患有动脉瘤，出现上述情况应警惕是否瘤体破裂，及时就诊。

如何降低动脉瘤“爆炸”的概率？

1.高血压会使瘤内管壁压力增大，使瘤体内外压差增大而导致破裂出血，严格控制血压，以减轻动脉瘤所承受的压力，减少破裂机会。

2.保持规律作息，避免劳累，保持情绪平稳乐观。

3.饮食宜多吃新鲜瓜果蔬菜，保持大小便通畅，避免用力排便增加颅内压，便秘时可给予轻泻剂或低压灌肠；戒烟戒酒，预防感冒，避免过度用力打喷嚏及咳嗽引起动脉瘤破裂。

4.每年进行一次复查，关注动脉瘤形态、大小有无变化。破裂风险较大的动脉瘤应及时进行手术治疗，以防错过最佳治疗时机。

参考文献：

[1]刘芬.颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血栓塞术围手术期护理.医学信息 2016 29(27):154-155.

作者简介

文章作者：刘文博

作者单位：聊城市第二人民医院

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关