有痔必除是微创吗？新鲜出炉的无痛痔微创手术

有痔必除是微创吗？新鲜出炉的无痛痔微创手术Vidal V说他是在痔的微创疗法——多普勒超声引导下痔动脉结扎术的启发下，设计出这种治疗方式。这种治疗方法，2014年左右，法国放射科医生Vidal V 团队开始规范临床研究并发表数据。新技术颠覆了痔的传统治疗理念，治疗痔的手术，改经血管入路，而非经肛门入路。这个“新鲜出炉”的痔的无痛微创术，是血管介入技术——直肠上动脉栓塞术治疗痔。血管介入栓塞技术，在直肠上动脉终末分支放置栓塞物闭合供应痔的血管实现。

最近几年，一种另类思路、非常规手术入路的“痔的微创术”逐渐萌生兴起了。

有医疗机构宣传 ----“微创再迎新突破！痔疮治疗迈入无痛时代”。

很吸引人，所谓的 ----“医学家在和疾病斗争的过程中，不仅找到了痔疮的发病根源，更通过现代微创技术，实现了无痛治疗痔疮的愿望”。

这种治疗的无痛，微创，是毫无疑问的。

新技术颠覆了痔的传统治疗理念，治疗痔的手术，改经血管入路，而非经肛门入路。

这个“新鲜出炉”的痔的无痛微创术，是血管介入技术——直肠上动脉栓塞术治疗痔。

血管介入栓塞技术，在直肠上动脉终末分支放置栓塞物闭合供应痔的血管实现。

操作过程，通过右侧大腿根部股动脉1mm的穿刺口，使用导管和导丝，经由股动脉、主动脉、肠系膜下动脉等血管，超选择到直肠上动脉终末分支，放置弹簧圈或其他栓塞物进行直肠上动脉各分支栓塞。操作在DSA（血管造影X射线系统）设备下进行，通过动脉血管造影判断痔区动脉栓塞前后的情况。栓塞后，直肠上动脉各分支血管血流缓慢并停滞，痔症状从而改善。

这种治疗方法，2014年左右，法国放射科医生Vidal V 团队开始规范临床研究并发表数据。

Vidal V说他是在痔的微创疗法——多普勒超声引导下痔动脉结扎术的启发下，设计出这种治疗方式。

目前，多普勒超声引导下痔动脉结扎术，临床应用多针对有慢性疾病不能耐受其他痔手术的患者，治疗内痔出血。

不过，1992到1998年前后，已有俄国放射学专家Galkin报道80多例X线下痔上动脉血管栓塞术和传统治疗的比较。他报告用聚乙烯醇颗粒和球体栓塞直肠上动脉分支的经验，效果良好，2年随访无复发。几年前Galkin等人还口头介绍了对237例经栓塞治疗的患者，随访18年，仅有6.5%例复发。但他们没有在英文文献中发表过数据。

2015年俄国介入放射科学者Tarazov介绍他1999年曾有两例使用栓塞颗粒栓塞的患者，但患者都有明显的肛门疼痛，其中一个有早期出血复发，当时他停止了这种方法的临床应用。他说，看到Vidal V做的临床研究，开始考虑为痔疮栓塞方法做再评价，他对这个有前途的技术进展有浓厚兴趣。

2014年3月Vidal V在文献中报道3例患者实施该项技术。2015年2月Vidal V又有文献报道14例患者实施该项技术。

Vidal V的文献总结说，栓塞技术成功率100%。1个月的临床成功率为72%（10 / 14）。在其中再出血的4名患者中，有两名患者接受了再一次的直肠上动脉栓塞。13例患者无疼痛或缺血性并发症，1个患者有短暂的疼痛和肿胀等肛周反应。研究表明，直肠上动脉栓塞在技术上是可行的，具有可重复性，有良好的安全性和耐受性。但需要更多的研究来评估这一新技术治疗痔病的优势。

2017年，有国内学者报道了15例不能进行常规外科手术的患者采用该治疗的临床研究，文献报道该手术时间半小时左右，术后住院1周之内，术后12 小时恢复正常生活。有14例患者有急便感，5例患者有疼痛，11例患者低热，均无特殊处理得到缓解。随访20个月左右，所有患者出血症状全部治愈，无严重并发症。

可以看出，无论国内和国际的临床研究都还在初级阶段，目前选择该项技术治疗的患者，是不愿接受常规外科手术，或者外科治疗术后复发，或有严重凝血功能异常无法进行常规外科手术治疗的患者。患者的症状以出血为主，内痔2期到4期。

这种治疗方式的原理，源于近年有研究发现，痔的发生是因为直肠上动脉末梢分支的直径和血流量增加，局部血管增生。

但是，痔发生症状，不仅仅是血管的原因，还有周围起支撑作用的纤维结缔组织松弛和下移的问题，就是肛垫下移学说。内外痔的主要血供来源不同。

肛门口脱出的“肉肉”——结缔组织增生性外痔、粘膜脱垂性内痔，目前的研究还未证实，能通过这种技术能解决。

这个新鲜出炉的血管介入栓塞治疗痔病的微创术，好处在于不切除组织。安全可靠，无太多风险，可重复治疗。治疗能引起内痔萎缩，改善内痔出血，2-4期以出血为主的内痔适合选用。

血管入路直肠上动脉栓塞治疗痔，肯定是值得研究发展的治疗痔病的微创精准方法。但治疗的有效性和长期疗效还需要更深入和广泛的临床研究来支持。

作者：肛肠科 邢云丽医生