髋臼盂唇损伤查体（髋臼关节盂唇撕裂综述1）
髋臼盂唇损伤查体（髋臼关节盂唇撕裂综述1）一.髋臼盂唇的解剖和功能因此，本文的目的是回顾髋臼盂唇的解剖和功能，并提出目前关于盂唇撕裂的病因、临床特点、诊断和治疗的概念。虽然最近骨科文献中发现髋臼盂唇撕裂是髋关节疼痛来源的文章越来越多，但往往检查会漏诊出盂唇撕裂，并且导致症状持续时间较长，平均在诊断前超过2年。[3]研究表明，22%的腹股沟疼痛的运动员和55%的机械性髋关节疼痛患者(病因不明)在进一步评估后发现存在盂唇撕裂。[2][4]为了给髋关节前部或腹股沟疼痛的患者提供最合适的干预措施，物理治疗师应该了解所有可能的来源和造成这种疼痛的原因，包括髋臼盂唇撕裂以及导致这些撕裂的可能因素。
英文原文：Lewis CL Sahrmann SA. Acetabular labral tears. Phys Ther. 2006 Jan;86(1):110-21. doi: 10.1093/ptj/86.1.110. PMID: 16386066.
髋关节前侧或腹股沟疼痛是一种常见的疾病，人们需要接受物理治疗，在高中的运动员中，约有5%至9%的损伤发生在臀部。[1]
虽然髋关节前部疼痛已知是由许多肌肉骨骼和全身疾病引起的，但是髋臼盂唇的撕裂是最近物理治疗师特别感兴趣的问题之一。
由于在髋关节上的机械力导致的病理问题，并被认为是髋关节疾病的一部分，并且可能导致关节软骨变性。[2]
虽然最近骨科文献中发现髋臼盂唇撕裂是髋关节疼痛来源的文章越来越多，但往往检查会漏诊出盂唇撕裂，并且导致症状持续时间较长，平均在诊断前超过2年。[3]
研究表明，22%的腹股沟疼痛的运动员和55%的机械性髋关节疼痛患者(病因不明)在进一步评估后发现存在盂唇撕裂。[2][4]
为了给髋关节前部或腹股沟疼痛的患者提供最合适的干预措施，物理治疗师应该了解所有可能的来源和造成这种疼痛的原因，包括髋臼盂唇撕裂以及导致这些撕裂的可能因素。
因此，本文的目的是回顾髋臼盂唇的解剖和功能，并提出目前关于盂唇撕裂的病因、临床特点、诊断和治疗的概念。
一.髋臼盂唇的解剖和功能
1.髋臼盂唇解剖形态
髋臼盂唇是由纤维软骨和附着于髋臼骨缘的致密结缔组织组成的环状结构(图1)。[5]
这个环的横切面通常是三角形的，尽管在没有髋关节疼痛的人身上也发现了其他的变形，包括圆形、不规则和扁平。髋臼前区盂唇宽而薄，髋臼后区盂唇厚(图2)。[6]
盂唇似乎是一个连续的结构由髋臼切口上的髋臼横韧带完成。盂唇直接或间接地附着在髋臼上。盂唇直接附着在髋臼薄骨边缘的非关节侧。在关节侧，盂唇通过钙化软骨区间接附着，并通过1 ~ 2mm的过渡区与髋臼关节透明软骨结合(图2)。[7]
图2：髋臼唇横截面。
(A)上盂唇的附着部。在非关节侧（骨侧），盂唇直接附着于髋臼。在关节侧，盂唇通过钙化区间接附着，并通过过渡区与关节透明软骨连接
(B)盂唇宽度和厚度与关节透明软骨融合。髋臼前区唇较宽较薄，后区唇较尖。
2.髋臼盂唇的血供情况
大多数髋臼盂唇被认为是无血管的。尸体研究表明，血管主要进入盂唇的外周部分，只进入盂唇的三分之一。这种血液供应来自闭孔，臀上动脉和臀下动脉。[8]
3.髋臼盂唇的神经末梢
在髋臼盂唇中发现了多种神经末梢和神经末梢器官。Kim和Azuma发现大量分枝游离神经末梢，在上、前区较为普遍。他们还发现了感觉神经末梢器官，包括vator - pacini小体、Golgi-Mazzoni小体、Ruffini小体和关节(Krause)小体。理论上，这些神经末梢和神经末梢器官的存在会带来疼痛，盂唇的压力和深度感觉表明盂唇组织撕裂可能是髋关节疼痛的来源。[9]
4.髋臼盂唇的功能
虽然髋臼盂唇的确切功能还不完全清楚，但盂唇被认为有助于髋关节的稳定，并减轻压力。盂唇通过加深髋关节帮助髋关节稳定。一份尸体研究表明盂唇骨使髋臼加深了大约21%[10]。几位研究者假设，盂唇的撕裂可能会破坏髋关节的稳定性，导致过早的关节损伤。然而，这种不稳定发生的机制尚未得到充分了解。 [11]
除了加深髋关节，盂唇还可以通过增加接触面积和分配负载来减少接触应力，或单位面积的力。Tan等人在对尸体的研究中发现，盂唇骨使髋臼的表面积增加了约28%[12]。因此，撕裂可以减少髋臼接触面积，增加应力，并导致关节损伤。[13]
参考文献：
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[5]Petersen W Petersen F Tillmann B. Structure and vascularization of the acetabular labrum with regard to the pathogenesis and healing of labral lesions. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123:283–288.
[6]Keene GS Villar RN. Arthroscopic anatomy of the hip: an in vivo study. Arthroscopy. 1994;10:392–399
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[8]Petersen W Petersen F Tillmann B. Structure and vascularization of the acetabular labrum with regard to the pathogenesis and healing of labral lesions. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123:283–288.
[9]Kim YT Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop. 1995;320:176 –181.
[10]Tan V Seldes RM Katz MA et al. Contribution of acetabular labrum to articulating surface area and femoral head coverage in adult hip joints: an anatomic study in cadavera. Am J Orthop. 2001;30: 809 – 812.
[11]Kelly BT Williams RJ III Philippon MJ. Hip arthroscopy: current indications treatment options and management issues. Am J Sports Med. 2003;31:1020 –1037.
[12]Tan V Seldes RM Katz MA et al. Contribution of acetabular labrum to articulating surface area and femoral head coverage in adult hip joints: an anatomic study in cadavera. Am J Orthop. 2001;30: 809 – 812.
[13]Dorrell JH Catterall A. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1986;68:400 – 403.
