阑尾癌晚期腹水怎么办？阑尾炎迟迟不好

阑尾癌晚期腹水怎么办？阑尾炎迟迟不好“我们制定了两套手术方案，我们判断肿瘤可能种植生长在子宫上面，我们也提前邀请妇科专家一起参与手术。另外考虑肿瘤已经侵袭大部分脏器，为了提高后续化疗效果，我们在这次手术中还准备了灌注化疗的方案，争取让患者一次手术最大获益，”王建伟主任表示。考虑患者腹腔中存在广泛播散的晚期肿瘤，且黏液包裹住多器官，病情复杂罕见且棘手。为此，浙大四院结肠癌多学科中心特邀大肠外科、肿瘤科、放射科、病理科、妇科专家召开多学科MDT疑难病例讨论，综合分析病情，提前定制详细的手术方案。 王建伟主任查体后发现，李女士肚子没有明显膨隆，右下腹有轻度压痛，其余腹部没有明显的压痛和反跳痛，光从问诊和查体上容易诊断为便秘引起的腹胀。但CT报告显示，腹腔有积液且一年多以来没有吸收迹象。通过对病情的动态观察，王主任发现情况并不简单——考虑腹腔内存在粘液性肿瘤。 为了明确诊断，很快为患者安排腹腔穿刺引流（把引流管放到积液部位，起到引流

钱江晚报·小时新闻通讯员 金南星 记者 张冰清

提起阑尾炎大家都很熟悉，多数人都觉得是小毛病，往往不会引起足够重视。殊不知，有一种恶性肿瘤的症状跟阑尾炎非常相似，初诊时的误诊、漏诊率高达95%以上，那就是“阑尾粘液性肿瘤”，简称“阑尾癌”。

今年50多岁的李女士（化名）正是如此。1年半以前出现右下腹疼痛，伴有恶心、吃不下饭，及时就医后诊断为“急性阑尾炎伴脓肿”，行脓肿穿刺引流术。出院一个月以后，李女士反复出现肚子胀不舒服，每次半天左右好转，隔两天又反复出现。此外，还有严重的便秘，有时候2-3天才能解一次大便，痛苦不堪。这一年来也因此反复就医，服用相关药物后，症状缓解不明显。

为什么这么久了，阑尾炎还没有好呢？最近，李女士特意来到家门口的三甲医院——浙大四院大肠外科专家门诊。这一次，“火眼金睛”的王建伟主任医师发现了异常。

王建伟主任查体后发现，李女士肚子没有明显膨隆，右下腹有轻度压痛，其余腹部没有明显的压痛和反跳痛，光从问诊和查体上容易诊断为便秘引起的腹胀。但CT报告显示，腹腔有积液且一年多以来没有吸收迹象。通过对病情的动态观察，王主任发现情况并不简单——考虑腹腔内存在粘液性肿瘤。

为了明确诊断，很快为患者安排腹腔穿刺引流（把引流管放到积液部位，起到引流的效果，可治疗盆腔、腹腔积液）。果然，奇怪的事情发生了，术前B超定位提示存在腹腔积液，但是穿刺针进去后发现很难抽出液体，仅能勉强抽出1ml 淡黄色胶冻样粘液。

“患者有腹胀病史、阑尾炎病史，穿刺出胶冻样物质，基本可以判断是特殊类型阑尾癌了。”王主任表示，穿刺取出的黄色胶冻样粘液，正是“阑尾粘液性肿瘤”分泌产生的，李女士确有阑尾炎但同时还有阑尾癌，二者症状极其相似，均表现为有不同程度的右下腹痛和右下腹包块，在临床上非常容易被误诊或漏诊。

考虑患者腹腔中存在广泛播散的晚期肿瘤，且黏液包裹住多器官，病情复杂罕见且棘手。为此，浙大四院结肠癌多学科中心特邀大肠外科、肿瘤科、放射科、病理科、妇科专家召开多学科MDT疑难病例讨论，综合分析病情，提前定制详细的手术方案。

“我们制定了两套手术方案，我们判断肿瘤可能种植生长在子宫上面，我们也提前邀请妇科专家一起参与手术。另外考虑肿瘤已经侵袭大部分脏器，为了提高后续化疗效果，我们在这次手术中还准备了灌注化疗的方案，争取让患者一次手术最大获益，”王建伟主任表示。

打开肚子一看，里面全是黄色“果冻”

大肠外科王建伟主任团队和妇科赵柏惠主任团队联合实施了复杂彻底的减瘤手术。

术中，打开患者腹腔后所有人都惊呆了：肿瘤已出现广泛的腹腔内种植转移，整个腹腔充满了肿瘤分泌的淡黄色胶冻状粘液，腹腔内脏器包括肠壁、肝脏、腹膜等都被这种黏液包裹，很难清理。继续探查发现，左卵巢也有巨大肿块，外观看起来也是粘液性肿瘤。

专家们仔细清除整个腹腔内每个空间的肿瘤，清洗腹腔，对于脏器表面包裹的肿瘤也予小心分离后切除。术中的冰冻病理结果显示：患者阑尾为低级别粘液性肿瘤。

在切除所有肉眼可见的肿瘤、阑尾，子宫和卵巢之后，王主任为患者实施腹腔热灌注化疗新疗法，用纳米级滤膜设备过滤掉肿瘤细胞后，再用温热盐水加化疗药物进行灌注，以避免肿瘤复发。

长期不愈合的慢性阑尾炎 警惕阑尾癌

浙大四院大肠外科王建伟主任表示，阑尾粘液性肿瘤比较少见，患者会有不同程度的右下腹痛和右下腹包块，很容易误诊为阑尾炎。

阑尾粘液性肿瘤分为低级别和高级别两类，其中阑尾低级别的恶性肿瘤生存时间就比较差。阑尾肿瘤发病高峰为 60 岁，女性多见，通常有腹部包块或粘液播散致卵巢肿大。如果能够得到及时治疗，5年生存率会有98%，转移率低于2%。

“早期识别和诊断相当重要。但是由于阑尾癌早期症状和阑尾炎非常相似，都是出现腹痛为主的症状，一旦缺乏足够认识和警觉性，都容易把阑尾癌当作阑尾炎治疗一切了之，导致延误诊断和治疗。”

王建伟主任表示，阑尾炎可以通过B超或CT来明确诊断，而阑尾癌诊断困难，且无法通过肠镜等检查方式来探查，临床专家的经验非常重要。因为特别在这里提醒广大市民朋友，如果存在反复阑尾炎长期不愈的，要警惕阑尾癌可能。

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