一旦发现颈动脉斑块这样做最有效：体检发现颈动脉有斑块形成怎么办
一旦发现颈动脉斑块这样做最有效：体检发现颈动脉有斑块形成怎么办他汀类药物他汀类降脂药通过抑制肝脏内HMG-Co A还原酶而抑制胆固醇的合成。目前国际上常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。有研究表明 6个月的常规剂量他汀治疗 (瑞舒伐他汀10 mg/d 阿托伐他汀20 mg/d) 能明显逆转轻度动脉粥样硬化斑块进展 且瑞舒伐他汀组粥样硬化斑块体积的变化率明显高于阿托伐他汀组。肌肉毒性和肝损伤是该类药物最主要的副作用，所以在用药过程中药注意是否有肌肉疼痛以及定期复查肝功能。颈动脉斑块出现大部分没有明显症状，很多人都是在体检做颈部血管B超时发现，上面我们了解到颈动脉斑块出现有着较大的脑卒中发生风险，大部分情况下都需要进行药物干预，避免导致更多疾病的发生。那么如何进行有效治疗呢，在一篇题为《颈动脉粥样硬化斑块药物治疗新进展》论文中提到目前最佳治疗方案为合理的预防措施 如控制血脂和血压、治疗糖尿病、戒烟、运动和饮
导语：颈动脉斑块形成是脑卒中的重要风险因素，随着人们健康意识的增强以及颈动脉超声检查等的广泛应用，颈动脉粥样硬化斑块的检出率越来越高，40~54岁健康人群约1/3可见血管粥样硬化性改变，目前颈动脉粥样硬化斑块已成为常见临床问题。体检发现一定要足够重视，及时进一步检查，做到早发现、早干预，避免更加严重的心脑血管疾病。但颈部斑块是如何形成的？斑块形成会有哪些风险？具体需要怎么治疗？今天我将通过这篇文章详细跟大家讲清楚。
超声检测发现颈动脉斑块形成
斑块是如何形成的？颈动脉粥样斑块形成是动脉粥样硬化的表现，其基本病变是由于动脉内膜出现脂质沉积，内膜出现纤维样变化、粥样斑块形成，导致官腔变硬，管腔变窄，进而引起相应的继发性病变。所以颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化的原因是一样的。根据最新研究表明，动脉硬化斑块形成跟年龄、血压、性别、血脂等多种因素相关。另外，血尿酸、血糖、情绪压力、抽烟等对动脉硬化均有不同程度的相关性。
随着年龄的增长身体各项机能逐渐衰退，血管功能及机体代谢能力减弱，导致各种疾病发生。其中以心脑血管疾病最为突出，也是老年患者疾病死亡的最主要原因。
在一篇发表的题为《血管老化在动脉粥样硬化中的研究进展》中提到血管老化是血管的结构和功能随年龄增长呈现年龄依赖性的退行性改变，在动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用。不良的日常生活饮食习惯也会导致颈部血管斑块形成，例如熬夜、嗜食辛辣、肥甘厚味等，导致血脂血压异常等。这在当代年轻人中更为常见，这也导致颈部动脉粥样斑块形成出现逐渐开始年轻化。
无疑，颈动脉斑块的形成是动脉硬化的标志，斑块沉积与颈部血管导致血流异常，导致脑卒中风险大大，有研究表明颈动脉粥样硬化斑块是导致缺血性卒中的重要病因之一，在缺血性卒中的病因中占比为10%~15%，动脉-动脉栓塞和血管狭窄引起的血流动力学障碍，是颈动脉粥样硬化斑块导致缺血性卒中的重要机制。
一篇发表在美国心脏病协会杂志的论文《动脉粥样硬化颈动脉斑块成分与中风和冠状动脉事件》提到，动脉粥样硬化斑块的组成成分与卒中或心梗的发病风险密切相关，而不仅仅是斑块大小。存在斑块内出血、富含脂质的坏死性核心和钙化等有更高的风险[3]。现如今对于动脉斑块的检测手段越来越先进，通过超声、高分辨磁共振等方式可以更加明确斑块性质，预测风险，为后期治疗提供更加准确的信息。
颈动脉斑块出现大部分没有明显症状，很多人都是在体检做颈部血管B超时发现，上面我们了解到颈动脉斑块出现有着较大的脑卒中发生风险，大部分情况下都需要进行药物干预，避免导致更多疾病的发生。那么如何进行有效治疗呢，在一篇题为《颈动脉粥样硬化斑块药物治疗新进展》论文中提到目前最佳治疗方案为合理的预防措施 如控制血脂和血压、治疗糖尿病、戒烟、运动和饮食控制 另外接受抗血小板药物和他汀类药物等治疗尤为重要。中西医结合药物治疗对于中、轻度颈动脉狭窄患者获益明确 也是作为非手术治疗的基础治疗[4]。那么具体需要用哪些药物进行治疗呢，下面给大家一一列举。
- 他汀类药物
他汀类药物他汀类降脂药通过抑制肝脏内HMG-Co A还原酶而抑制胆固醇的合成。目前国际上常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。有研究表明 6个月的常规剂量他汀治疗 (瑞舒伐他汀10 mg/d 阿托伐他汀20 mg/d) 能明显逆转轻度动脉粥样硬化斑块进展 且瑞舒伐他汀组粥样硬化斑块体积的变化率明显高于阿托伐他汀组。肌肉毒性和肝损伤是该类药物最主要的副作用，所以在用药过程中药注意是否有肌肉疼痛以及定期复查肝功能。
- 抗血小板类药物
临床上最常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷，其通过不同的途径或针对不同的靶点降低血小板的黏附和聚集的功能 从而减少血栓的发生 有助于预防动脉粥样硬化，而且能够降低白细胞介素-6、C反应蛋白等炎症因子的含量 减轻炎症反应 从而达到稳定斑块的作用。此类药物有损伤胃粘膜的副作用，对于有胃炎、胃溃疡的患者并不十分友好，用药时需同时服用胃粘膜保护剂如奥美拉唑、泮托拉唑等。
- 抗氧化剂药物普罗布考
普罗布考通过其强大的抗氧化作用降低低密度脂蛋白水平来抑制炎症 能够改善内皮舒张功能 从而抑制泡沫细胞和动脉粥样硬化斑块的形成 消退或减小动脉粥样硬化斑块。
- 烟酸烟酸属于B族维生素
大剂量B族维生素治疗时 可有明显的降脂作用。烟酸可以升高高密度脂蛋白 减少极低密度脂蛋白VLDL的合成。高密度脂蛋白可以在高密度脂蛋白受体的介导下将动脉内皮细胞 包括粥样斑块中的胆固醇转移至肝脏 同时还可以预防和纠正内皮功能失调、抗炎和抗氧化作用 从而使烟酸可以发挥抗动脉粥样硬化的作用。
- 贝特类为笨氧芳酸类药物
此类药物可以促进胆固醇的逆向转运，通过降脂作用改善颈动脉粥样硬化病变，还通过一系列非调脂途径 如改善血管内皮功能 减轻斑块中的炎症反应 抑制血管平滑肌细胞增殖等 减退或延缓颈动脉硬化斑块。
除了以上药物治疗，严重颈动脉狭窄的患者可考虑行颈动脉内膜剥脱术。对有症状的严重颈动脉狭窄 (>70%) 或不宜做颈动脉内膜剥脱术的患者 可考虑颈动脉支架植入术。
结语：颈动脉斑块的出现是身体健康出现问题的表现，存在一定的风险，需要引起足够的重视，但也不用过度紧张。合理用药、养成良好生活习惯、定期体检就能够将风险降低甚至治愈。
参考文献：
|
[1]张琦悦 张伟丽. 血管老化在动脉粥样硬化中的研究进展[J]. 基础医学与临床 2022 42(3): 372-377. [2]李伟 龚涛.颈动脉粥样硬化斑块的风险评估与防治策略[J].中华全科医师杂志 2022 21(02):101-104. [3] Bos D Arshi B van den Bouwhuijsen QJA et al. Atherosclerotic Carotid Plaque Composition and Incident Stroke and Coronary Events. J Am Coll Cardiol. 2021;77(11):1426-1435. [4]莫汉维.颈动脉粥样硬化斑块药物治疗新进展[J].血栓与止血学 2017 23(04):715-717. |
