超声引导颈神经阻滞：超声引导肋间神经阻滞

超声引导颈神经阻滞：超声引导肋间神经阻滞肋间神经是 12 对胸神经的前支，主要分布于胸壁和腹壁。上 2 对胸神经除分布胸壁外还分布到上肢，3-6 对肋间神经仅分布于胸壁，7-11 对肋间神经分布于胸壁和腹壁，肋下神经分布于腹壁和臀部皮肤。肋间神经由椎旁发出后走行于相应的肋沟内，并与肋间血管相伴行，在整个行程中，肋间神经大部分位于肋间内肌和肋间最内肌之间。肋间神经在临近肋角之前发出一条外侧皮支，近胸骨或腹直肌部移行为前皮支。肋间神经的外侧皮支在腋中线处已穿出肋间肌和前锯肌，在此部位远端阻滞肋间神经只能阻滞肋间前皮支。2. 超声引导肋间神经阻滞技术首先定位出所需阻滞的肋间神经。可采用体表定位也可采用超声定位，先定位出 12 肋，从下往上计数到所需阻滞的阶段。把探头放置于所需阻滞的肋骨水平上，探头与肋骨垂直，距离脊柱后中线约 4-6cm。阻滞调整探头超声下可清晰显示肋骨、胸膜、肋间肌等声像。目标肋骨的下缘即为肋间神经的走行部位。多采用

肋间神经阻滞是把局麻药注射到肋沟或其附近，阻滞走行于此的肋间神经，以以获得胸腹壁镇痛的目的。循证医学证据推荐级别 A1a。

病例介绍及转归：

患者，女，55 岁，住院号 454973，诊断肋间神经痛，肺癌术后。患者 2 年前因左肺结节性左肺叶切除术，术后患者出现刀口处疼痛，疼痛道口位于左侧腋前线，5 6 肋间，呈针刺样疼痛，伴皮肤灼烧感，VAS 4-5 分，口服散利痛症状无明显缓解，曾行“封闭治疗”，症状无明显缓解，至我院就诊并以“肋间神经痛”收治入院。查体：左侧第 5 6 肋间，腋前线可见长 1.5cm 疤痕，无红肿，无皮温升高，触痛（-）。2019-8-27 行右侧第 5 肋间神经射频治疗 前锯肌阻滞，术后患者疼痛症状缓解，VAS 2-3 分，2 周后随访症状无反复。

1. 解剖

肋间神经是 12 对胸神经的前支，主要分布于胸壁和腹壁。上 2 对胸神经除分布胸壁外还分布到上肢，3-6 对肋间神经仅分布于胸壁，7-11 对肋间神经分布于胸壁和腹壁，肋下神经分布于腹壁和臀部皮肤。肋间神经由椎旁发出后走行于相应的肋沟内，并与肋间血管相伴行，在整个行程中，肋间神经大部分位于肋间内肌和肋间最内肌之间。肋间神经在临近肋角之前发出一条外侧皮支，近胸骨或腹直肌部移行为前皮支。肋间神经的外侧皮支在腋中线处已穿出肋间肌和前锯肌，在此部位远端阻滞肋间神经只能阻滞肋间前皮支。

2. 超声引导肋间神经阻滞技术

首先定位出所需阻滞的肋间神经。可采用体表定位也可采用超声定位，先定位出 12 肋，从下往上计数到所需阻滞的阶段。把探头放置于所需阻滞的肋骨水平上，探头与肋骨垂直，距离脊柱后中线约 4-6cm。阻滞调整探头超声下可清晰显示肋骨、胸膜、肋间肌等声像。目标肋骨的下缘即为肋间神经的走行部位。多采用平面内进针技术。22G 穿刺针从探头尾侧端垂直皮肤进针，调整进针角度，针尖穿过背部肌肉、肋间肌外肌、肋间内肌等至目标肋骨的下缘，回抽无血即可注射局麻药 3-5ml，超声下可见药物在肋骨下缘扩散、胸膜呈不同程度地下陷。不推荐平面外进针技术，以免针尖过深引起气胸。