尿液分析的步骤：尿液分析审核报告时应注意哪些方面

尿液分析的步骤：尿液分析审核报告时应注意哪些方面3、隐血（3 ）以上、沉渣红细胞计数正常，但尿液粒子数较多、特殊科室病人（肾内、ICU、感染等科室）病人需复查（影红细胞可能）。2、隐血（ ）、红细胞数量极多，即两者数量级相差较多时，需复查。尤其注意尿液颜色，如尿液颜色无异常、尿液不浑浊，很可能是其它物质干扰（酵母样孢子、草酸钙结晶等）。复查建议一、细胞学（红细胞、白细胞）干化学定性检测与沉渣结果定性或量级不一致时，需复查，且以镜检结果为准1、隐血阴性（-）或弱阳性（ -），沉渣红细胞计数>10/HP时，需镜检，特别是：红细胞参考信息无提示、酵母细胞（ ）、结晶（ ）时；需注意是否为结晶、酵母样孢子等物质干扰。修改红细胞结果时注意同时修改红细胞信息。

1、标本上机前核对、清理非尿液分析检查项目，将清亮、无颜色异常标本置前核收上机，颜色异常、浑浊标本置后核收上机。

2、审核报告时核对每个标本颜色、透明度并根据尿液情况修改。

3、复查标本400g离心力（约1500转/min）离心5min，倾倒上清后留取0.2ml镜检。

4、出具报告前严禁丢弃标本。

复查建议

一、细胞学（红细胞、白细胞）干化学定性检测与沉渣结果定性或量级不一致时，需复查，且以镜检结果为准

1、隐血阴性（-）或弱阳性（ -），沉渣红细胞计数>10/HP时，需镜检，特别是：红细胞参考信息无提示、酵母细胞（ ）、结晶（ ）时；需注意是否为结晶、酵母样孢子等物质干扰。修改红细胞结果时注意同时修改红细胞信息。

2、隐血（ ）、红细胞数量极多，即两者数量级相差较多时，需复查。尤其注意尿液颜色，如尿液颜色无异常、尿液不浑浊，很可能是其它物质干扰（酵母样孢子、草酸钙结晶等）。

3、隐血（3 ）以上、沉渣红细胞计数正常，但尿液粒子数较多、特殊科室病人（肾内、ICU、感染等科室）病人需复查（影红细胞可能）。

4、白细胞酯酶（ ），沉渣白细胞计数正常或特别异常，尤其妇科、产科、乳腺科、肿瘤科患者需注意上皮细胞等影响。白细胞计数正常情况多为白细胞破坏，极少为淋巴、单核细胞（见于移植患者）。

5、白细胞酯酶（-），尿沉渣白细胞计数异常，一定复核，确认是否为白细胞（很多情况下白细胞存在但是酯酶阴性，不能根据酯酶情况随意更改白细胞结果）。

6、尤其注意内分泌、肾内、感染、康复等科室及长期卧床病人尿液中可能存在的酵母样孢子，影响细胞学计数。

7、粘液丝出现会影响细胞计数结果，必要时须复查。

二、管型

（1）蛋白阳性（ ）、尿液呈酸性、管型提示阳性时，需复查。

（2）特殊科室如：肾内科、感染科等，患者尿蛋白（ -）、管型（ ）且计数值高，需复查。

（3）修改管型定量结果时注意同时修改病理管型信息。

三、上皮细胞

（1）特别科室如肾内科、ICU、感染科、内分泌科、泌尿科等，尤其与肾脏相关疾病患者，上皮细胞增多需区分上皮细胞类型。

（2）男性患者、膀胱肿瘤患者上皮细胞增多，需关注上皮细胞类型。

补充：

定性与量级的大致关系（仅供参考）

基础理论知识回顾
管型

1、尿液管型：

尿中蛋白质在肾小管、集合管内凝固形成的圆柱状蛋白聚集体。

2、形成条件：

（1）尿液中含有一定量蛋白质，特别是肾小管（远端小管上皮细胞）分泌的T-H蛋白，是形成管型主要蛋白质。

（2）肾小管有尿液浓缩酸化能力，前者使尿液流动速度缓慢，蛋白浓缩，然后酸性条件蛋白变性，溶胶变凝胶，促进沉淀。

（3）具有交替肾单位，处于休息肾单位有足够时间形成管型，以便蛋白浓缩、沉析形成管型。

（4）管型内容物须超过整体1/3。

3、常见管型：

（1） 透明管型：主要有T-H蛋白、白蛋白、氯化钠构成，正常可见0-1/LP。剧烈运动、高热、心衰少见；复合透明管型：肾小球肾炎、肾病综合征(NS)、肾盂肾炎、恶性高血压、氨基糖苷类药物中毒可见。

（2） 颗粒管型：正常无；剧烈运动、高热、脱水可偶见；常见于：NS、急慢性肾小球肾炎、肾小管硬化、药物中毒；细颗粒管型一般症状较轻，肾衰出现宽幅颗粒管型。

（3） 白细胞管型：正常无；出现常提示肾脏化脓性或细菌性感染，常见：肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮肾炎、急性肾小球肾炎等。

（4）红细胞管型：正常无；出现提示肾单位出血性改变，多种肾脏相关疾病可见。

（5）蜡样管型：正常无，出现提示病情重，肾小管严重坏死或肾单位慢性损害。常见于：慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变、肾移植排异。

上皮细胞

尿中上皮来自肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道、阴道等处。区分上皮细胞概念及部位，对临床诊断具有重要意义，查见特别上皮细胞需备注。

a) 肾小管：主要由立方上皮细胞覆盖；肾盂、输尿管、膀胱、尿道近膀胱：表面由移形上皮细胞覆盖；输尿管下部、膀胱、尿道、阴道：表层为覆层鳞状上皮细胞。

b) 上皮细胞形态特点：

肾小管上皮细胞：

来自肾小管远曲小管和近曲小管立方上皮 ；形态不一、小圆形或不规则形；中性粒体积的1.5-2倍；单个核、大、多圆形、核膜厚清晰、胞质含不规则颗粒、与底层移行上皮细胞形态、大小相似；统称为小圆上皮细胞。

移行上皮细胞：

A. 表层移行上皮细胞：多为大圆上皮细胞，多呈不规则圆形、核小、居中，器官充盈时脱落约为白细胞4-6倍，器官收缩时脱落约为白细胞2-3倍。

B. 中层移行上皮细胞：体积大小不一，多呈鱼形、梨形、纺锤形、蝌蚪形，也称尾形上皮，核较大，呈圆形或椭圆形，常偏于一侧。细胞多来自于肾盂，也称为肾盂上皮，较少来自于输尿管、膀胱。

C. 底层移行上皮细胞：也称为小圆上皮，移行上皮底层。较肾小管上皮略大，约为白细胞2-3倍；胞核虽大，但较肾小管上皮小，胞质丰富。

鳞状上皮细胞：

扁平且薄，又称复层扁平上皮细胞，主要来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道表层，体积最大，多不规则，边缘常卷折，核小，胞质丰富。

其它细胞：

柱状上皮：多来自前列腺、尿道中段、尿道腺、精囊、子宫颈及宫体。

多核巨细胞：多来自尿道移行上皮，数个到数十个椭圆形核，体积相差大。

印戒细胞：像戒指，核位于一侧，可能形于炎症刺激、尿道梗阻或囊性膀胱炎。

异形细胞：常指肿瘤细胞，形态：体积大，尤其核大；核质比增加；核增多形异常；核质不均；细胞群体中，细胞及细胞核形态大小差异明显；异常核分裂相。

其它

（1）气味

有机磷中毒：蒜臭味

酮症酸中毒；烂苹果味

丙酮酸尿：鼠臭味（尿苯丙酮尿症定性试验：宜出生后6周检查）

（2）酸碱度

肉食多酸、食蔬菜水果可致碱；久置腐败、泌尿感染、脓血尿可呈碱性；磷酸盐、碳酸盐结晶多见于碱性尿；尿酸盐、草酸盐、胱氨酸结晶多见于酸性尿。尿酸结晶：注意尿酸结石；草酸钙结晶：草酸钙结石见于90%肾结石。

（3）颜色

肝胆外科等胆红素阳性注意尿液颜色；且多与肝功胆红素有一致性；某些颜色多与饮食、服药相关。

（4）尿糖

糖尿病（内分泌科）、甲亢、库欣综合症、嗜铬细胞瘤；剧烈运动、糖代谢异常、酮症酸中毒患者酮体可阳性。

（5）尿蛋白

短暂性：功能性（发热、运动、充血性心力衰竭、癫痫等）、体位性（站立体位）

持续性：肾前性（免疫球蛋白重、轻链分泌；肌红、血红蛋白尿等） 肾性（IgA肾病、肾毒性药物所致小分子蛋白尿、进展性肾病等）肾后性（尿路感染、前列腺膀胱疾病、阴道分泌物污染等）

（6）亚硝酸盐结果与细菌结果多一致，但也有很大一部分不一致。

（7）尿胆红素

肝实质性、梗阻性黄疸可阳性；溶血性黄疸一般为阴性。

（8）尿胆原

阴性见于完全梗阻性黄疸，阳性可见于溶血性、肝实质性病变（肝炎）。

（9） 隐血

尿红细胞：红细胞到一定浓度（肾小球肾炎、结石、感染）

尿血红蛋白：血管内溶血，游离血红大量增加，超过1-1.35g/l，出现血红蛋白尿。（血型不合输血、阵发性血红蛋白尿、急性溶血等）（注意区别于肌红蛋白尿）

（10）

镜下血尿：>3个红细胞/HP；

少尿：成年人尿量<400ml/24h；

无尿：<100ml/24h