突发胸痛的处理原则：突发胸痛怎么办

突发胸痛的处理原则：突发胸痛怎么办3、肺栓塞主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压.患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延.患者其他伴随症状及体征也与夹层累及的部位相关ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）。其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。诱发因

最近，我所在城市最大的三甲医院，成立了胸痛中心，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后！为全市人民的健康又多了一份保障。

在生活中，我们经常有这样的感觉：当我们出现各种各样的不舒服的时候，有时我们休息几天或者观察几天就好了，所以当我们出现不舒服的时候，首先想到的不是去医院，而是根据以往的经验，并不在意，不管他。有些人，对于突然发生的胸痛以及身体不适等也是如此，不予重视，但是这种疏忽大意往往会给他们的生命安全带来巨大威胁。胸痛是一种较为常见的心脏不适症状。在急诊门诊，因为突发胸痛来就诊的病人越来越多。突然发作的胸疼极有可能是比较凶险的危及生命的疾病，而及时正确的处理会给突发胸痛的患者提供极大的生存概率。因此，掌握突发胸痛的相关知识非常重要，在关键的时候可能救人也可能救自己。其实引起胸痛的原因是多种多样的，但是引起高危胸痛的四大元凶、四大杀手是：

1、ACS（急性冠脉综合征）

ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）。其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。UA胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常>30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。

2、主动脉夹层

主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压.患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延.患者其他伴随症状及体征也与夹层累及的部位相关

3、肺栓塞

肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。其中，肺血栓栓塞症为最常见类型，通常肺栓塞所指的即为肺血栓栓塞症。深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源，多发生于下肢或骨盆深静脉。因此，肺血栓栓塞症的危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，见于80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或惟一症状。患者呼吸频率增快是最常见的体征，可伴有口唇发绀

4、张力性气胸

张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。临床上，患者极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息

急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸引发的突然胸痛都是高危信号，都会严重危及患者的生命，其中急性心肌梗死占据的比例最高；此外，精神心理因素而导致的心脏神经官能症引起的胸痛症状也较为常见。

一、那么 什么是胸痛？

其实胸痛不单单是指胸部的“痛”，临床上的胸痛是指：位于胸前区的闷痛、刺痛、灼烧、紧缩以及压榨感等不适感觉，这些都属于胸痛范畴，有时这种胸痛感可放射到身体的其他部位，如肩、后背、上肢、上腹、咽颈等部位，一般会有酸胀、麻木、沉重感等表现。

二、 要对高危胸痛进行明确诊断，只有明确诊断才能及时准确治疗。

最常见且最凶险的高危胸痛就是急性心肌梗死；其他原因引起的高危胸痛有：肺栓塞、张力性气胸和主动脉夹层；有三高、年龄较高、重度肥胖、精神压力较大以及遗传因素等都可能诱发高危胸痛。

三、胸痛时的高危表现：

以下表现说明病情严重：患者烦躁焦虑不安、极度恐慌甚至会有濒死感；突然神志模糊或丧失意识；面容苍白、浑身大汗以及四肢厥冷；嘴唇发绀、呼吸严重不畅、咳血现象；难以忍受的突发胸痛以及大于 20 分钟以上的静息时胸痛。

四、 遇到突发胸痛的急救措施

1、要立即拨打 120 急救电话并沉着采取应对措施，等待救护车上门

2、要保持患者的情绪平稳、立即停止患者正在进行的所有活动，及时休息，此时会有部分患者可通过自行缓解减轻胸痛。无论胸痛的病因是什么，如生气、剧烈运动、进食过饱等，都需要保持患者最舒服的姿势平稳心情，怎么舒服怎么来，半卧位的姿势为最佳休息方式。如果家中有条件配备吸氧设备，则应立即帮助患者使用吸氧设备进行吸氧，如果没有低血压、也能排除主动脉夹层，可以含服硝酸甘油和嚼服阿斯匹林300mg，

3、要随时做好对患者进行心脏复苏的相应准备。如果不知道如何进行心肺复苏，可以在 120 专业人员的电话指导下进行。

4、特别提醒：一定不要自行开车或乘坐公共交通工具赶往医院就医，这样可以避免就医过程中出现意外。因为急救车上除有专业的急救人员，通常都会配有心电图、多功能监护仪、除颤仪、供氧装置、人工气道等设备，同时还有各种针对性的抢救药物。如果胸痛患者在急救车上经过心电图的初步诊断有可能为心肌梗塞，此时一定要立即前往最近的具有急诊冠脉介入手术资质的医院进行救治。

5、如果患者已经处于晕倒或昏迷不醒的状态，此时要做的就是立即拨打 120 急救，说明情况，如果没有心跳立即进行心肺复苏，直到患者自主心跳恢复或者急救人员到达。平时要学习心肺复苏的知识和技能，以便不时之需。

对出现胸痛症状的患者，要给予安慰，保持患者的精神、情绪稳定，可以减少氧气消耗，避免患者因供氧不足而出现呼吸困难、昏厥等现象。

五、 谨慎服用急救药物

如果患者出现血压过高的现象，此时则不能服用阿司匹林，血压太高时服用阿司匹林会使患者脑出血的风险增高。如果患者是低血压，则不能含服硝酸甘油。因硝酸甘油起效快，一般1～3分种则可起效，十 分钟后如果没有效果可以重复使用），同时最多可以服用 3 片。但对于低血压患者来说，此时服用硝酸甘油，会使得患者本身的低血压更加严重，进而危及患者的生命安全。

对于胸痛的急性患者来说，服用丹参滴丸一般来说作用并不大。丹参滴丸可以起到扩张血管的作用，能够有效缓解一般性质的心绞痛、胸闷气短。但如果患者是心肌梗塞症状，则丹

参滴丸作用不大。

六、 风险预防

①控制血压、血糖、血脂；②戒烟戒酒；③控制体重；④保持良好的生活习惯和生活方式；

⑤避免过度劳累，保持心态平衡，避免情绪波动；⑥定期体检、排查危险因素。