什么情况下容易得褥疮？长期照顾必懂的

什么情况下容易得褥疮？长期照顾必懂的尾椎、下背、髋部肩胛骨需要长期坐在轮椅上的患者和一直卧床容易发生褥疮的位置并不完全一致，毕竟坐着和躺着时，会持续压迫的地方有些不同。卧床的患者容易褥疮的位置：头的后侧

长期照顾是目前刻不容缓的家庭问题，随着老龄化人数上升，大家一定会遇到褥疮这问题，英文称为Bedsore、pressure ulcer、或decubitus ulcer，是因为持续压力而伤害了皮肤和以下组织。

褥疮成因通常患者是因为健康因素而活动力下降，像卧床、坐在轮椅上、或意识不清，而无法改变姿势，这样固定姿势不动会对皮肤带来了持续的压力，最后这个持续压力减少了此处的血流！

缺乏血流，组织就缺乏了氧气和营养，所以细胞开始死亡，皮肤受伤、溃疡坏死，变成一个开放性的伤口。

除了没有变换位置保持不动这个原因之外，患者如果营养状况差、血液循环差（有心血管疾病、糖尿病）、或因为神经病变而让没有知觉，都会增加患褥疮的可能性。

需要长期坐在轮椅上的患者和一直卧床容易发生褥疮的位置并不完全一致，毕竟坐着和躺着时，会持续压迫的地方有些不同。

卧床的患者容易褥疮的位置：

头的后侧

肩胛骨

尾椎、下背、髋部

脚跟、脚踝

坐轮椅的患者容易发生褥疮的位置：

尾椎、臀部

肩胛骨、脊椎

脚跟

所以大家可以注意到，褥疮很容易发生在皮包骨的地方，请先摸摸自己的手肘和脚踝，有没有发现这两处捉起一层皮肤后，下面就马上摸到硬硬的骨头了，没有什么肌肉层。这类型皮包骨的地方，像是尾椎、脚踝、脚跟、手肘，就是比较容易发生褥疮的身体部位。

而当褥疮发生之后，原本局部的皮肤受伤会往更深层的组织进展，后来连肌肉层、肌腱、骨头都逐步死亡。因此我们评估褥疮伤口时，会依据伤口深浅、严重程度替褥疮伤口分级：

第一级：

受压迫的部位皮肤变红或是出现瘀青般的颜色，但皮肤仍是完整的，还没有破损。

如果及时认出这个地方是后来变成开放性溃疡的高危险区域，并采取有效的方式预防情况变糟，就能减少之后的并发症。

第二级：

受压迫的部位皮肤已有缺损。

第三级：

受压迫的部位整层皮肤受伤，但患者可能因为神经坏死而没有疼痛的感觉。

第四级：

受压迫的部位伤口伤害越来越深，影响到肌肉、肌腱、骨头。

那为什么出现褥疮很麻烦呢？皮肤是我们身体的一大屏障，万一受伤坏死，细菌就很快地能趁虚而入，进入到身体作怪。因此患者身上出现褥疮之后，可能因为细菌跑进软组织层，而导致红、肿、热、痛，并发蜂窝性组织炎。如果褥疮发生的位置很接近关节、骨头，那细菌会跑到关节、骨头里去，变成败血性关节炎和骨髓炎，这些都是严重的感染，甚至变成全身性的败血症。

所以最重要的是，预防胜于治疗。

平时要保持皮肤干净。不管你常常坐着或躺着，可以的话尽量时常更换姿势，但动作时不要磨到皮肤。如果是意识不清的患者，或是脊椎、神经受伤而无法自行活动的患者，就需要家人多帮忙多注意，尽量多帮忙翻身改变姿势。

如果是坐在轮椅上或卧床，但意识清楚的患者，最好至少每15分钟就换一下重心，更换一下姿势。若需要长期坐轮椅且上肢力气足够的话，可以偶尔试试看手臂肩膀出力，把自己撑起来，稍微离开座椅一下。或是选择特殊的轮椅，偶尔可以靠着调整轮椅的姿势（稍微后仰或躺下来）来减轻臀部压在座位上的压力。

现在也有不少医疗器材会提供不同材质的软垫来减少身体压在床铺、轮椅上的压力，使其平均一点，而不是只压在一块小地方。一般手术时患者有时会需要躺很久，或固定某个姿势一段长时间，因此医护人员要实行手术前，都会先替患者身体承受压力处铺上医疗软垫，减少褥疮发生。

当然患者需要治疗让他需要长期卧床的疾病，并多多补充营养。营养状况好，组织才会健康。假使疾病让人需要长期卧床，或需长期接肉他人照顾，照护者最好每天检视患者的皮肤状况，看看是否发红、受伤，并及早因应。

如果已经有溃疡伤口的话，接下来就要做好伤口的抗菌和保湿，根据医生的建议每天照护伤口。但是如果伤口要能愈合，最好要没有受伤坏死的组织，因此医生可能会建议先用手术清除坏死组织，有时需要反复清疮才会让组织长得好。