神经外科学好学吗？为什么做神经外科
神经外科学好学吗？为什么做神经外科Q: 是因为奶奶得了恶性脑瘤去世所以悲愤难已奋发图强，从此誓与病魔势不两立？ A: 显然不是杨午阳 首都医科大学七年制硕士毕业，天坛神外脑血管方向；约翰霍普金斯医学信息硕士，医疗决策方向；约翰霍普金斯神经外科住院医第二年。为什么选择神经外科？Q: 是因为有抱负有理想从3岁立志要学医还只学神经外科吗？
前言
实话实说，目前在美国的神外住院医第二年，忙到昏天黑地，每周工作100-110小时，什么ACGME的80小时上限那都是哄小孩儿玩儿的，神外住院医要是一周只工作80小时估计病人死了都没人知道。好不容易这个月我轮转到会诊组，周末居然能休息，赶紧整理一下思路写点心路历程，省得到时候忙到老年痴呆了忘了自己来美国做神外的初衷。
作者简介
杨午阳 首都医科大学七年制硕士毕业，天坛神外脑血管方向；约翰霍普金斯医学信息硕士，医疗决策方向；约翰霍普金斯神经外科住院医第二年。
为什么选择神经外科？
Q: 是因为有抱负有理想从3岁立志要学医还只学神经外科吗？
A: 显然不是
Q: 是因为奶奶得了恶性脑瘤去世所以悲愤难已奋发图强，从此誓与病魔势不两立？
A: 也不是
Q: 是因为神经外科轻松又挣钱？
A: 你喝多了
对神经外科的选择其实纯属阴差阳错。首先要说，我不是一个在重大选择上特别较真的人，因为我相信只要自己觉得有价值的事情一般不会差，只不过是如何能做到极致。所以我往往一旦决定了要干某件符合自己价值观的事，那么惯性就会非常大，不达到目标我是不会死心的。当初学医纯属因为对生物感兴趣但是又想来点实际能操作的，所以先报北医8年制，二志愿首医七年制。不幸因为高考赶上非典，当时复习计划都被打乱了，以差北医提档线4分的分数进了首医七年制，当时被分在5班，据说和2班一样是“大班”，就是一个班里都是没有定特定方向的医学生。到现在为止有时候和家里人谈起来，有时候老妈会说也不知道没去北医是不是因祸得福。当然当时想上北医也有小部分原因是离家太近了，骑车都能到，首医实在太tm远了...
首医5班是去天坛，当时就知道天坛是全国神外老大，有个王忠诚是院士首医/天坛到处都是他的相片，还是什么全球三大神外基地之类的（现在看来客观一点，应该是社会主义国家里的三大神外基地...），觉得各种高大上，同时自己是个男的比较适合干外科，那神外也不错啊，只是不知道能不能去的了。随后在天坛轮转的时候，和辅导员/师兄们越接触越觉得选神外就是个顺理成章的事情。当时已经觉得自己肯定不是内科性格，但是普外一堆肠子一堆肝胆又没那么喜欢，做个脑子还挺好，就有点想做神外的意思。其实那时候对什么都是个一知半解，选择什么科室也就是个一念之差的事情。在天坛的神外氛围下，第四年的我已经慢慢有了选择神外的想法了。然而真的让我彻底死心塌地的，还是有一次去参观脑动静脉畸形的手术。不清楚脑动静脉畸形的同学们可以自行百度谷歌，但是基本上这个f**king son of bitch是长这个样的：
▲脑动静脉畸形，在显微镜下看着有种恶心想吐的感觉
当时进了手术室硬膜打开露出脑表面的时候，看着显微镜屏幕的，对神外一无所知的我内心简直崩溃啊: 卧槽，这尼玛是个什么啊，方便面长在脑子上了吗？！？！蚯蚓爬进脑子里了？！？！还一蹦一跳的？！？！
临时科普一下
这些扭曲的东西是血管 - 是的，你没看错，全是血管。当时我看着主刀缓缓的开始双极电凝的时候，随便动一下就是血流如柱，到处乱zi（一声）的血流在显微镜下显得格外的有激情，术野中那真是祖国山河一片红。 而主刀的医生（好像当时是王硕主任）就跟没事儿人似的有条不紊地在那捣腾捣腾的，然后看着麻醉和刷手护士一脸镇定，我就瞬间有种刘姥姥进大观园的感觉。当然后来手术时间很长，我也没看完就回宿舍了，但是隔天特意去看了眼病人，虽然脑袋上戴着个大包子似的纱布看着有点憔悴，但是居然和家人谈.笑.风.生！然后呆了2星期就出院了！自己走出去的！从此以后，坚定不移地决定做神外，还一定要做脑血管，同时科研还一定要做动静脉畸形。这件事，我认为是绝对有价值的，带给我的使命感是别的职业替代不了的，所以按照我的尿性就要一路走到黑了。后来有幸成为赵继宗老师的研究生，从此在神外脑血管的医疗大军里又多了一个想搞点事情的80后。
▲赵继宗老师，当时对他感激不尽的是本来他2008年只能招一个研究生，我们班一个同学抢先报了他已经被接收了，结果老板为了我特地去首医跑上跑下给生生扩招了一个名额，要不然我差点连导师都得调剂。就冲这点也是要各种感激的。
为什么来美国？
▲Harvey Cushing 我现在科室的第一任主任
抱有想来美国的想法高中就有，就是一直觉得没希望。
我大学是03级的，那时候高中就出来美国的还很少。后来赵老板让我们几个研究生翻译类似神经外科简史之类的一本书，我正好负责Cushing那一段。Harvey Cushing （哈维.库欣）这个人，学医的同学即使不知道全名但是库欣综合征这个库欣两字基本就和自己女朋友名字一样熟，属于每次考试都能给你痛苦回忆的名词解释。那时候大概知道了有Johns Hopkins医院，而Cushing则第一次将神外独立出来成为一个单独科室。随即又看到他游历欧洲的各种见闻。越看越勾得我想出国看看。那时候2008年正好赶上李旸大叔在北医讲怎么考USMLE，我师兄还拉我去了一趟，在一个很小的教室里我都没挤进去，站后排门外听了个稀里糊涂的。不知天高地厚地说自己想去美国做神外医生，被科室里各路老师一通打击，说根本不可能之类的。当然也有一派觉得天坛是宇宙中心，所以去美国没用，三大神经外科基地嘛。这么一打击我基本已经放弃了来美国当医生的想法，但是觉得一定要接受西方世界的教育，所以拼了老命，考了GRE/TOEFL，被拒了一圈的PhD申请后，阴错阳差地被Hopkins信息系录取然后2010年来Baltimore开始读Health Science Informatics 的master。
为什么在美国做神经外科？
这事就要从master的毕业设计开始说起了。在Informatics读master其实各种不适应，跨度太大，从一个拿刀的变成了个半吊子码农。然而毕业设计也不是随便能搞出来的，同时自己一直有身份认同危机，总是摆脱不了自己是个神外医生的感觉，所以想看看能不能找找Hopkins的神外老板做做毕设。当时想起了我当时在天坛临床的主任赵元立主任，求他帮我联系了神外career里的第二位贵人，我曾经的科研老板和现在的临床老板Judy Huang，看看能不能找机会做毕设。结果一拍即合，Hopkins居然没有自己的动静脉畸形数据库，所以哥有用武之地了！！！之后毕业，做博后，考USMLE，没日没夜地chart review做数据库，数据库成型后开始疯狂发文章。最后抱着“即使match不上，能够有在Hopkins神外做科研的经历这辈子也值了”的态度，侥幸留在了Hopkins做神外住院医，这一切都离不开她的帮助。
▲Judy Huang MD，Johns Hopkins神外副主任，住院医项目主管。当然当时我和她接触上时既不知道她当时是住院医项目副主管，也不知道她到底能不能帮到我。
说到在美国做神外，其实西方的神外体系和国内的还是差了很远。美国基本每个大城市都有至少一个很有名的教学医院，里面有着历史悠久且完整的神经外科科室，所以病人基本不会往某个医院集中跑，很难出现像天坛，华山或者华西之类的巨无霸，因此手术量不像国内那么多。有些人说了，那神外医生手术量没国内多还留在美国做个什么神外医生？这里面要详细解释一下：
01、神经外科本身
现代神外发源地在美国，而且就在Hopkins，做神外首选来美国涨涨见识吧。
02、对神外经外科的态度
记得赵老板在我们读研究生的时候经常会说一句话：“我们国家把神外当成事业的医生太少了，很多都是把神外当职业的”。确实，神外手术做得好在国内国外一样挣钱，但是挣钱啊，一开始如果奔着挣钱去那我就不选当医生了，当医生为了挣钱这绝对是条弯路啊。
神外给人带来最大的快感，对我而言，那是要保证病人死着进来活着出去那种使命感，说神外医生有“god complex”不为过，因为那是支撑我们一定要把病人救活的决心的信念 - 在我手底下，能救活一个是一个，我们是病人和死神之间最后的一道界限了。而我的亲身经历就是，在美国，这种信念很少会被人觉得是“幼稚”。
03、神经外科的发展
神外手术技巧的发展基本在70-80年代已经成熟，近几十年来变化并不大，也变不了哪去了。发明个介入就能让一批做开颅脑血管的失业，来个神经导航就能让一批只靠骨性标志点的老专家落伍。其它革命性的进步比如说CT，MRI，这些基本都是西方世界非神外的发明。如此一来很明显了，神外以后革命性的发展，必然依赖基础科研和工程科学，不会是体制内的发展，而这些个创新往往都是在欧美，所以来这呆着有什么新东西能先尝尝鲜呗～
04、神经外科的手术
我绝对支持神外手术是重中之重，神外医生首先要能做手术。而美国的病人肯定整体来说比国内少。然而练手机会对于国内的小大夫来说却未必，可能不如美国这边练手机会多。
另外，手术做得多发家致富固然是好，但是总结能力欧美日还是强大得多 - Cushing作为神外老祖宗一辈子手术做了多少例？只有2000多，这个数目还不到国内一些大医院主任医师的量，但是他却发明了大量的术式。近代的很多术式入路也有好多是日本人发明的。
还有一点，我觉得神外的决策有时候比手术的好坏更重要...脑干手术你做出花来10个里面要瘫了3-5个，这之后的手术到底做还是不做？什么样的病人更应该做？手术室有什么可以改进的地方？想这些问题在美国在中国想是一样的，但是美国更有优势的地方是还有其他一群比你聪明多的人跟着你一起想和改进 - 美国第一的公卫学院的人帮你做统计设计能回答这些决策的临床科研，美国第一的生物医学工程学院的人帮你整机器人和算法。这种随手就可以开个小讨论会的intellectual support是很难得的。
05、收入
不否认，美国神外平均收入是高，按我看这事可以既当事业又当职业。
结语
看一眼表都凌晨3点多了，觉得写到这还有很多没写出来的地方，之后可以再补充？但是神外这个事儿，绝对精彩纷呈值得一辈子去探索。
我觉得很少有事业可以有这么多好玩儿的可供探索，同时还能最大地满足自己当“神”的感觉，指挥一切可利用资源和死神分秒必争的刺激是长久的。在美国还基本见不到有干这事儿干得腻的人。也不一定非要来美国做神外，但是来的好处我也已经说了。
我觉得如果真的想为这个事业做一番事，只要有这个心，那在哪儿都是一样的。希望能与君共勉！！！
虽然是干杯但是我其实不喝酒哈哈～
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