失能老人家庭照护：安全沐浴给失能老人以体面的舒适和尊严
失能老人家庭照护：安全沐浴给失能老人以体面的舒适和尊严02本标准适用于社区居家老年人助浴服务。01范围本标准规定了社区居家老年人助浴服务的基本要求、集中助浴服务流程、入户助浴服务流程、服务 质量评估等。
洗澡这件事，对普通人来说是家常便饭，但对部分老人来说并不简单。有统计显示，目前我国失能、半失能老人高达4200万之多，他们的洗澡问题成为困扰万千家庭的一大难题。
特别是居家养老，老年人的沐浴安全问题更是难以保障。
如何为老人安心沐浴？这里有助浴标准。
社区居家老年人助浴服务规范
01
范围
本标准规定了社区居家老年人助浴服务的基本要求、集中助浴服务流程、入户助浴服务流程、服务 质量评估等。
本标准适用于社区居家老年人助浴服务。
02
规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 19012质量管理顾客满意组织处理投诉指南
GB 37487公共场所卫生管理规范
GB 50763无障碍设计规范
JGJ 450老年人照料设施建筑设计标准
MZ/T 039—2013老年人能力评估
SB/T 10442洗浴业经营技术规范
SB/T 10645洗浴企业服务质量要求
03
术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3. 1助浴
服务机构利用专门的洗浴设施设备，为社区居家老年人提供洗浴服务的活动。
3. 2集中助浴
服务机构借助养老机构、洗浴机构、助浴点等公共空间的环境、设施设备、人员等，为社区居家老 年人提供洗浴服务的活动。
3. 3入户助浴
服务机构以入户的方式，携带专业助浴设施设备或借助老年人家庭的环境、设施设备等为社区居家 老年人提供洗浴服务的活动。
04
基本要求
4.1服务机构要求
4.1.1提供助浴服务的机构应依法注册登记。
4.1.2提供集中助浴服务的机构应满足基本消防要求。
4.1.3应配备与其业务范围相适应的的管理人员和服务人员。
4.1.4 各项服务项目、服务标准、服务价格应做到公开透明、明码标价。
4.2 场地及设施设备要求
4.2.1场地要求
4.2.1. 1具备为老年人提供洗浴服务的固定经营场所、人员和设施，配备就浴区、休息区、更衣区等 相关功能区域，场地面积、标志、房屋结构等应符合GB 50763、SB/T 10442的相关要求。
4.2.1.2门前悬挂醒目的老年人助浴点标牌及相关提示。
4.2.1.3按照要求配备消防器材、消防自动报警系统等，安全疏散通道和出入口设有指示标志，并保 持畅通。在老年人活动区域应设置紧急呼叫装置。
4.2.1.4应选择在建筑一层且相对独立，有独立的出入口。如设置在一层以上，宜配有电梯或无障碍 设施。
4.2.2 设施设备要求
4.2.2.1浴池、淋浴区等洗浴区域应设置助力扶手和站立扶手。
4.2.2.2 蒸汽房、桑拿室等特殊区域应设置紧急呼叫装置。
4. 2. 2. 3提供失能、半失能老年人助浴服务的，应配备相应数量的助浴椅、助浴浴缸或助浴床等。失 能、半失能洗浴室的空间应方便轮椅、助浴床进出，有独立的冷热水供应设备，助浴浴缸、助浴床、助 浴轮椅等应配备具有软管连接的手持淋浴头装置。
4. 2. 2. 4休息区应设置适合老年人的休息座椅，并安置助力扶手，有条件的可设置电动躺椅。休息区 应提供开水，配备电视机、空调、痰盂等。
4. 2. 2. 5配备独立的无障碍卫生间。
4. 2. 2. 6指示牌、储物柜号等标志标识应加大字体，方便老年人辨识。
4. 3人员要求
4.3. 1应具有身份证明、职业资格证、健康证以及相应洗浴服务技能。无刑事犯罪记录，无精神病史 和传染病等。
4.3.2应遵守国家法律法规，爱岗敬业、诚实可靠、热情友好、尊重客户。
4.3.3上岗服务时应着统一工作服，与老年人交流时应尽量使用普通话，语速、语调适当，语言准确。
4.3.4应定期参加职业培训，不断提高自己的护理知识和专业技能。
4. 4 卫生要求
4. 4. 1应符合GB 37487、SB/T 10442及相关部门的其他卫生要求。
4. 4.2助浴浴缸、助浴床和助浴椅等应做到用后即时消毒。
4. 4. 3室内空气、装修材质等应符合SB/T 10645的相关要求。
4. 4.4入户助浴服务结束后，应做好相关卫生清理工作。
4.5 安全要求
4.5.1出入通道宽度、出入口直径等应能够满足轮椅、助浴床等出入。台阶、坡道等应符合JGJ 450 的相关要求。
4.5.2应在墙面安装安全扶手，对地面进行防滑处理，并进行其他必要的适老化改造。室内设备用品 等应无尖角突出部位或有保护措施。在浴池、淋浴、擦浴、蒸汽房等区域的醒目位置应设立防滑倒、防 缺氧、防晕倒的标牌。
4.5.3配备必备的消防器材，设置相关消防标识，进行必要的消防演练，并满足SB/T 10442、SB/T 10645 的相关要求。
4.5.4明确用电、用气、用水安全并建立相关制度，必要的可配备安全专管员。
4.5.5助浴过程中应时刻注意水温变化。服务人员动作应轻柔，防止服务过程中产生伤害。同时服务 人员应注意节力原则，防止自身损伤。服务人员应随时观察老年人就浴情况，及时解决存在问题。
4.5.6配有急救箱、常用急救药品和器械，并由接受过相关培训的人员专门负责。有条件的可与就近 医疗机构签订协议，具备基本医疗服务和现场抢救功能。建立突发事件应急预案。
4.6 服务方式
根据老年人的要求及身体状况，可采取集中式助浴或入户式助浴等服务方式。
05
集中助浴服务流程
5.1 接待
5.1.1接待过程中应进行登记，同时询问老年人身体状况。患有精神病或传染类疾病者不应集中助浴。
5. 1. 2依据MZ/T 039—2013对老年人进行现场评估，根据评估结果选择适合老年人的洗浴方式。
5.1.3符合助浴条件者应有专人陪同或监护人授权，并提前做好时间约定。
5.2 洗浴前
5. 2. 1人员准备
服务人员应检查个人仪容仪表，调节情绪，进入工作状态。
5.2.2环境准备
5. 2. 2. 1调节室温，一般保持在24 °C〜26 °C。注意观察通风情况，防止缺氧。
5. 2. 2. 2调整室内光线，不宜太明亮或太暗，可询问老年人意见。
5. 2. 2. 3检查洗浴环境是否有滑倒、跌倒等隐患。
5.2.3物品准备
5. 2. 3. 1检查洗浴设备，确保水量、水温能正常调节。
5. 2. 3. 2检查洗发露、洗浴露等洗浴用品是否充足。
5. 2. 3. 3准备好清洁的浴帽、毛巾、浴巾、衣裤、拖鞋、浴凳和梳子等物品？
5. 2. 3.4协助老年人存放个人物品。
5.2.4 浴前评估
5. 2. 4. 1评估前建议老年人静坐10分钟〜20分钟，以保持体征平稳。
5. 2. 4. 2询问老年人身体状态是否良好，过往病史及目前健康状况。
5.2.4. 3测量、评估老年人血压、心肺功能、关节活动功能以及自理能力等，判断是否适合洗浴及相 应的洗浴方式。
5.2.4. 4符合洗浴条件的，将老年人体征数据进行记录，并签订安全协议。
5.3 洗浴中
5.3.1脱衣及移动
5.3.1. 1服务人员应协助老年人脱去衣物，并给予其必要的协助。对于不能自理的老年人，应由服务 人员为其脱衣。脱衣过程中应关注并及时询问老年人的感受。
5.3.1.2服务人员引导老年人进入浴室，并提醒其注意安全，随时关注老年人需求。对于不能自理的 老年人，应使用轮椅等协助其移动。
5.3.2 洗浴
5.3.2. 1洗浴前应询问老年人是否需要大小便，对行动不便的老年人应帮助清理大小便。
5.3.2. 2根据老年人身体状况及需求，选择合适的洗浴设备。
5.3.2. 3调节水温至适宜温度，一般在38 °C〜42 °C左右。服务人员可用双手感受水温，用合适的方 式让老年人体验水温是否适宜，并根据老年人意见调节。
5.3.2. 4助浴应符合一定顺序，注意观察老年人反应，避免造成不适。洗脸时应注意对老年人眼睛、 耳朵的保护，防止进水。
5.3.2.5对于有一定自理能力的老年人，可先行鼓励其自行清洗，再进行协助。
5.3.2. 6使用洗澡机、电动浴缸等自动设备为老年人洗浴时，应在洗浴前检查设备的运行情况，防止 出现漏电、漏水、滑倒等意外情况；洗浴结束后应运行设备的自动消毒功能，或由工作人员进行清洁消 毒。
5. 3. 2. 7洗浴过程中应注意保护老年人隐私，控制洗浴时间。
5.4 洗浴后
5. 4. 1洗浴后尽快帮助老年人擦干身体、吹干头发，一般遵循由上到下的顺序操作。
5. 4.2视情况帮助老年人涂抹护肤、润肤乳或者药膏。
5. 4.3服务人员应协助老年人穿衣、并给予其必要的协助。对于不能自理的老年人，应由服务人员为其穿衣。穿衣过程中应关注并及时询问老年人的感受。
5. 4. 4洗浴结束后引导老年人进入休息区休息30分钟，同时对老年人进行生命体征监测并做好记录。
06
入户助浴服务流程
6. 1 洗浴前
6. 1. 1人员准备
6. 1.1.1护理员应着装整齐，头发整洁，无长指甲。
6. 1. 1. 2应携带自身工作证、健康证等必备证件。
6. 1.2物品准备
6. 1.2. 1准备评估包（评估记录表、血压仪）、助浴物料包（包括小包洗发水、洗浴液、护发素、自 用毛巾、自用换洗衣服、助浴手套）等必备物品。
6.1.2.2助浴用品应符合相关部门质量要求，使用前应征询老年人或家属意见。
6.1.3预约与上门
6.1.3. 1电话预约老年人，告知老年人到达时间，提醒老年人或家属洗浴前1小时不要进食。
6.1.3.2到达后应先敲门，征求老年人或家属意见，同意后方可进入。入室前宜套鞋套，主动问候老 年人并出示证件。入室后用随身携带的消毒液洗手，或征得老年人或家属同意后借用洗手间洗手。
6.1.4浴前评估
6.1.4. 1正式评估前需要介绍评估目的、意义、评估时间、内容及主要流程，并感谢老年人配合。
6.1.4.2询问老年人基本信息状况、健康状况、自理能力、行为习惯、既往意外事件、意向服务需求等。
6.1.4.3协助老年人使用血压仪等设备自测生命体征。
6.1.4.4根据评估老年人身体状况、疾病情况，判断老年人是否适宜洗浴。如因血压升高等情况不适宜洗浴，应向老年人说明情况，择日再预约评估。
6.1.4.5评估记录应由老年人或其监护人签字。
6.1.5环境准备
6.1.5. 1检查浴室的安全情况，如：防滑垫、洗澡椅、地面等是否做到安全防滑，热水器是否完好有 热水，是否有漏水漏电等情况。
6.1.5.2调节浴室内温度。可询问老年人日常洗浴温度，或将室温调整至适宜温度。
6. 1.5.3调节水温至40 °C左右，伸手触水，温热不烫手。
6.2 洗浴中
6. 2. 1搀扶老年人穿着防滑拖鞋进入浴室。对于不能自理的老年人，应使用轮椅等协助其移动。移动 过程中应提醒老年人注意安全，及时观察老年人状态。
6.2.2协助老年人脱去衣裤（一侧肢体活动障碍时，应先脱健侧，再脱患侧）。
6.2.3服务人员应按照一定顺序清洗老年人身体，先面部后躯体，注意观察老年人身体情况，发现异 常及时处理。
6. 2. 4沐浴时取老年乂舒适，的肢体功能位，沐浴后老年人身上无异味、无污垢。
6.2.5洗浴结束后用毛巾迅速擦干老年人面部及头发，用浴巾包裹老年人身体。协助老年人更换清洁 衣裤（一侧肢体活动障碍时，应先穿患侧，再穿健侧），搀扶（或用轮椅运送）老年人回屋休息。
6. 3 洗浴后
6.3. 1洗浴结束后应将用物放回原处，开窗通风。擦干浴室地面，清洗浴巾、毛巾，做好卫生清理工 作。
6.3.2服务结束后，将服务确认单交由老年人或家属签字确认。
07
服务质量评价
7.1 服务评价
7.1.1应通过日常检查、周期性检查、定期回访等内部服务评价方式，收集服务质量信息，对服务进 行评价。
7.1.2应采用服务满意度调查、第三方评价、社会监督、意见反馈等外部评价方式收集服务质量信息 了解机构助浴服务质量。
7.2 投诉处理
7.2.1应设立如投诉电话、投诉信箱等多种服务异议的传达渠道，并设定投诉处理流程和管理制度， 投诉处理程序可参照GB/T 19012的有关要求。
7.2.2应及时对投诉进行核实、处理和反馈，做好投诉处理记录并保存。
7.2.3发生服务质量争议，助浴服务机构可与老年人及其家属协商处理，也可请消费者协会或其它有 关部门协调处理，必要时可诉诸法律。
助浴操作要求
1 洗浴操作方法
1.1 洗头
洗头应按照下列步骤操作：
a） 应检査老年人头部皮肤情况，如有破溃禁止操作；
b） 准备毛巾、水盆、温水40°C〜45°C、洁发用品、梳子及防滑沐浴椅（凳）；
c） 协助老年人取舒适及符合病情的体位，水盆放置老年人面前，毛巾围于颈部；
d） 协助老年人身体前倾，低头闭眼，头部位于水盆上方；
e） 缓慢冲洗并揉搓老年人头发；
f） 适量涂抹洗发用品，用指腹揉头发并冲净；
g） 取下毛巾擦干面部及头发，梳理头发至整齐。
1.2 洗脸
洗脸应按下列步骤操作：
a） 操作前应检查老年人头面部皮肤情况，避开创面及皮疹部位，避免使用刺激性的洁面用品；
b） 准备水盆，温水40°C〜45°C、洁面毛巾1〜2条；
c） 协助老年人取舒适及符合病情的体位，水盆放置于老年人面前，毛巾围于胸前；
d） 用温水打湿面部，涂抹洁面用品并清洗干净；
e） 擦干面部。
1.3 洗手
洗手应按下列步骤操作：
a） 操作前应检查老年人手部皮肤情况，如有破溃禁止操作；
b） 准备毛巾，水盆，温水40°C〜45°C、洁手用品；
c) 将老年人双手浸湿后涂抹洁手用品并揉搓手掌、手背、手指、指缝、手腕，再次浸入水盆 清洗后擦干。
1.4 足浴
足浴应按下列步骤操作：
a) 足浴时应检査老年人双足皮肤情况，如有破溃禁止操作；
b) 准备足浴盆、洗脚巾，温水40°C〜45°C、洁足用品；
c) 将老年人双足浸泡在足浴盆中进行清洗，涂抹洁足用品并进行揉搓足背、足底、脚趾、趾 缝、踝部，再次浸入足浴盆清洗后擦干；
d) 撤去足浴盆及洗脚巾。
1.5 洗躯干
洗躯干应按下列步骤操作：
a) 辅助老年人更衣并检査老年人皮肤情况，根据老年人的情况选择辅助器具进入淋浴间，为保证老年人安全，必要时使用沐浴带；
b) 调节水温时应先放冷水再逐渐加入热水，水温调整至40°C左右；
c) 扶着老年人身体做前倾状 安全坐在防滑沐浴椅(凳)上；
d) 再次调整水温，让老年人确认水温合适后，从脚逐渐淋浴到上部；
e) 协助老年人涂抹沐浴露并按照由上臂、胸部、腹部、背臀部、下肢及会阴的顺序进行冲洗;
f) 洗浴时与老年人交流并随时观察老年人反应；
g) 关闭水源，用浴巾包裹身体，将老年人身体擦干；
h) 协助老年人穿好衣服，注意保暖。
2 擦浴操作方法
2. 1 卧位洗头
卧位洗头应按下列步骤操作：
a) 应检査老年人头部皮肤情况，如有破溃禁止操作；
b) 准备防水布、毛巾、洗头器、污水桶、水壶、温水40°C〜45°C、洁发用品及梳子；
c) 协助老年人取舒适及符合病情的体位，撤去枕头，平铺防水布，头下放置洗头器；
d) 将老年人头部放置在洗头器中间位置，毛巾铺于颈部；
e) 一手持水壶缓慢倾倒温水，一手揉搓并打湿头发；
f) 适量涂抹洗发用品，用指腹揉头发并冲净；
g) 毛巾擦干面部并包好头发，撤去洗头器及防水布，枕头置于头下，擦干头发并梳理头发至 整齐。
2.2 擦脸
擦脸应按下列步骤操作：
a) 操作前应检查老年人头面部皮肤情况，避开创面及皮疹部位；
b) 准备水盆，温水45°C〜5O°C、洁面用品；
c) 协助老年人取舒适及符合病情的体位，胸前围毛巾；
d） 头颈下垫浴巾，用清水打湿洗脸巾擦洗脸及颈部；
e） 将洗脸巾洗净拧去水分包于护理人员手上，涂抹洁面用品，擦拭额部及鼻翼两侧、脸颊、 耳后及颈部；
f） 将洗脸巾洗净，擦净面部，并对双眼进行由内眦至外毗的清洁；
g） 擦干面部涂抹擦脸油。
2. 3 擦手及上臂
擦手及上臂应按下列步骤操作：
a） 擦手及上臂时应先脱近侧衣袖，有患肢时应先脱健侧后脱患侧：
b） 手臂下垫浴巾或防水布，用清水打湿毛巾擦手及上臂；
c） 涂抹沐浴用品，应遵循先近侧后对侧原则，由远心端向近心端方向擦拭，肘窝及腋窝处仔 细擦拭；
d） 将毛巾洗净，擦净手及上臂。
2.4 擦胸部
擦胸部应按下列步骤操作：
a） 将被子向下折叠暴露老年人胸部，将浴巾盖于老年人胸部，擦拭时掀开浴巾进行擦拭：
b） 身下垫浴巾或防水布，用清水打湿毛巾擦胸部；
c） 涂抹沐浴用品，从颈部向胸部及两侧连续擦拭，女性乳房下部容易出汗要仔细擦拭：
d） 将毛巾洗净，擦净胸部，为了防止着凉，毛巾不要离开皮肤。
2.5 擦腹部
擦腹部应按下列步骤操作：
a） 将被子向下折叠暴露老年人腹部，将浴巾盖于老年人胸部；
b） 身下垫浴巾或防水布，用清水打湿毛巾擦腹部；
c） 涂抹沐浴用品；
d） 将毛巾洗净，擦净腹部，应按照肠的走向顺时针螺旋形进行擦拭，注意不要按压内脏。
2.6 擦背臀部
擦背臀部应按下列步骤操作：
a） 应协助老年人取侧卧位暴露老年人背臀部；
b） 身下垫浴巾或防水布，用清水打湿毛巾擦背臀部；
c） 涂抹沐浴用品；
d） 将毛巾洗净，擦净背臀部，由肩颈部向腰骶部螺旋擦拭，臀部从外向内环形擦拭。
2.7 擦拭会阴或会阴冲洗
擦拭会阴或冲洗会阴应按下列步骤操作：
a） 取专用水盆和毛巾，自上而下、由内向外清洁会阴；
b） 女：尿道口一阴道口一小阴唇一大阴唇一阴阜一会阴一肛门；
c） 男：尿道口周围绕阴茎旋转至根部一阴囊一肛门。
2.8 擦下肢及双脚
擦下肢及双脚应按下列步骤操作：
a） 应协助老年人取仰卧位，将被子向上折叠暴露一侧下肢；
b） 腿下垫浴巾或防水布，用清水打湿毛巾擦下肢；
c） 涂抹沐浴用品；
e） 将毛巾洗净，擦净下肢，由小腿向大腿方向擦拭，同法擦拭另一侧；
f） 将老年人袜子脱下，脚下垫浴巾或防水布，用清水打湿洗脚巾擦双脚：
g） 涂抹洁足用品；
h） 将洗脚巾洗净，擦净双脚，擦拭双脚时应先擦脚背再擦趾缝及脚趾，最后擦拭脚心；
i） 拧干洗脚巾后将双脚及趾缝里的水擦干，协助老年人穿袜。
3 其他服务操作方法
3.1 口腔清洁
口腔清洁应按下列步骤操作：
a） 操作前应检查老年人口腔粘膜情况；
b） 如有义齿，应协助老年人取侧卧位，颌下铺毛巾，取下义齿放在冷水中并检查义齿完好程 度；清洁时应捏住义齿，用软毛牙刷在流动水下清洁，将义齿浸泡在干净冷水中；
c） 协助老年人取半卧位，面朝服务人员，颌下垫毛巾；
d） 取棉棒沾漱口水按刷牙的顺序依次擦拭牙齿的内面、外侧面、咬合面、舌面、舌下，要求 一个部位换一个棉棒；
e） 擦拭完成后再次检查口腔，用毛巾擦干老年人口角水痕。
3.2 剪指（趾）甲
剪指（趾）甲应按下列步骤操作：
a） 操作前应检查老年人指（趾）甲状况，准备指甲钳及纸巾，指甲钳要做到手脚分开；
b） 将纸巾垫于老年人手（足）下；
c） 剪指（趾）甲时应保证有足够的光线，手指甲圆剪、脚趾甲平剪，操作前先将手脚泡入热 水中软化指（趾）甲，操作顺序为先手后脚，修剪指甲可在老年人沐浴后进行，不要剪伤 和划伤皮肤；
d） 应为进行擦浴服务的卧床老人酌情修剪指（趾）甲。
