消化性溃疡护理教学：消化性溃疡

消化性溃疡护理教学：消化性溃疡　　诊断 　　患者主要为上腹部疼痛，同时可伴有腹胀、烧心、泛酸等，病史多为数年，甚至长达数十年。有并发症时可于数日内出现呕血、黑便、急性剧烈腹痛，以及频繁呕吐等。

　　

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，亦包括发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及具有异位胃黏膜的Meckel憩室的溃疡。溃疡病是人类的常见病、多发病，十二指肠溃疡比胃溃疡更常见，两者之比约为3：1。10%~15%的溃疡病无症状，以胃溃疡多见。溃疡病的发病率男性多于女性，十二指肠溃疡的发病率男、女之比为2暶1，而胃溃疡男女发病率几乎相等。有1%~2%胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。

　　主诉

　　患者主要为上腹部疼痛，同时可伴有腹胀、烧心、泛酸等，病史多为数年，甚至长达数十年。有并发症时可于数日内出现呕血、黑便、急性剧烈腹痛，以及频繁呕吐等。

　　诊断

　　(一)临床表现

　　1.慢性经过除发病后就医较早的患者外，多数病程已长达数年、十几年或更长时间。

　　2.周期性除10%~15%患者在第一次发作后不再复发，大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替，反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或数年。

　　3.节律性胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1~2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2~3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现，常为空腹痛、夜间痛。

　　4.疼痛的部位胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛。内脏疼痛定位模糊，不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛因穿透部位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。

　　5.痛的性质与程度疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。

　　(二)辅助检查

　　1.内镜检查在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起。内镜下溃疡可分为三个时期。

　　(1)活动期：为溃疡的急性阶段。A1期：溃疡呈圆或椭圆形凹陷，底部平整，苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中。A2期：溃疡苔厚而清洁，周围出现上皮再生而形成的红晕，周围黏膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞。

　　(2)愈合期：溃疡苔变白薄，溃疡变小、变浅，四周有上皮再生形成的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡集中，H1期和H2期的区别在于后者溃疡已接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留

。

(3)瘢痕期：S1期：溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。S2期：红色完全消失，又称白色瘢痕期。

　　2.X线钡餐检查 现多采用气钡双重对比造影及十二指肠低张造影术，提高了诊断的准确性。溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影是溃疡的直接征象，具有诊断的特异性，胃溃疡多在小弯侧突出腔外，球部前后壁溃疡的龛影常呈圆形密度增加的钡影，周围环绕月晕样浅影或透明区，有时可见皱襞集中征象。间接征象多为溃疡周围的炎症、痉挛或瘢痕引起，钡餐检查时可见局部变形、激惹、痉挛性切迹及局部压痛点等。

　　治疗要点(一)基本治疗1.消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理社会因素对发病有重要作用，因此，在发作期或缓解期应保持乐观的情绪，养成规律的生活习惯，避免过度紧张与劳累。

　　2.饮食注意事项 细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，唾液能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；当急性活动期，以少吃多餐为宜，每日进餐4~5次即可，一旦症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日三餐；饮食宜注意营养，但无须规定特殊食谱；餐间避免零食，睡前不宜进食；在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物；饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加促胃液素的分泌。

　　3.避免应用致溃疡药物停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物包括以下几类：水杨酸盐及非甾体类抗炎药(NSAIDs)；糖皮质激素；利血平等。如果因风湿病或类风湿病必须应用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。

　　(二)药物治疗1.降低胃酸的药物包括制酸药和抗分泌药两类。

　　(1)制酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等，其治疗作用如下。

　　1)结合和中和H ，从而减少H 向胃黏膜的反弥散，同时也可减少进入十二指肠的胃酸。

　　2)提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH值为1.5~2.5时，胃蛋白酶的活性最强。

　　(2)抗分泌药物：主要有组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂两类。

　　1)组胺H2受体阻滞剂：组胺H2受体阻滞剂选择性竞争H2受体，从而使壁细胞内cAMP产生及胃酸分泌减少，故对治疗消化性溃疡有效。

　　2)质子泵抑制剂：胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H 与小管内K 交换，质子泵即H ，K -ATP酶。质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

　　2.H.pylori感染的治疗对H.pylori感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除是指药物治疗结束时H.pylori消失，根除是指药物治疗结束后至少4周无H.pylori复发。临床上要求达到H.pylori根除，根除后消化性溃疡的复发率可大大降低。体外药物敏感试验表明，在中性pH条件下，H.pylori对青霉素最为敏感，对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类，以及氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。H.pylori对铋盐中度敏感。对于初次治疗的患者，可以选用甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等药物治疗，当以上药物疗效不佳时，可以选用左氧氟沙星、呋喃唑酮、阿奇霉素来代替，但需要结合药敏试验的检测。

　　3.加强胃黏膜保护作用的药物(1)H.pylori阳性溃疡治疗：质子泵抑制剂 2种抗生素或铋剂 2种抗生素，治疗1周后继续用抑酸药治疗(胃溃疡6~8周、十二指肠溃疡4周)。用药方法如下：

　　1)奥美拉唑40mg/d、阿莫西林1000~2000mg/d、克拉霉素500~1000mg/d。

　　2)枸橼酸铋钾480mg/d、甲硝唑800mg/d、四环素1000~2000mg/d。

　　(2)H.pylori阴性溃疡治疗：用抑酸药治疗(胃溃疡6~8周、十二指肠溃疡4周)，同时可加用黏膜保护剂。用药方法如下：

　　1)西咪替丁800mg/d，或法莫替丁40mg/d，或雷尼替丁300mg/d。

　　2)奥美拉唑40mg/d，或潘托拉唑40mg/d，或雷贝拉唑10~20mg/d。