怎么样合理正确使用抗生素？正确使用抗生素

在二十世纪以前，因为没有抗生素的发明，若是得到细菌感染，结局通常是“没死也带伤”。人类碰到细菌，只能听天由命，结果造成战争时在医院因感染细菌而死的军人，竟比死在战场上的军人还要多。

这样一面倒的局面，在二十世纪初有了戏剧化的转变。一九二八年八月，有一只上帝派来的霉菌，缓缓的降落在弗莱明博士（Alexander Fleming）用来培养金黄色葡萄球菌的培养皿中。一个月后，弗莱明发现了一个奇特的现象：那块发霉的培养皿周围，竟然没有细菌的菌落！心思细密的他马上推测，这只霉菌一定是释放了某种物质，让细菌无法生长；而这种物质，正是人类战胜细菌感染的转折点。十年后，弗洛理（Howard Walter Florey）和钱恩（Ernst Boris Chain）两位科学家，成功的提炼出青霉素，也就是大家耳熟能详的盘尼西林（penicillin）。这三位发明抗生素的先驱，也因而同时获得诺贝尔奖的殊荣。

细菌演化快，抗生素无效

青霉素的发明，让人类士气大振，大量的使用抗生素来救治感染症患者，以为灵丹妙药从此无往不利。然而细菌也不是省油的灯，青霉素上市还不到四年，就有第一只抗药性的金黄色葡萄球菌出现了。

没关系，除了青霉素，还有很多其他的抗生素一一问世，包括磺胺类药物、链霉素、四环霉素、红霉素、万古霉素、奎诺酮等等。而青霉素这类的抗生素，还进化为第一代头孢子素、第二代、第三代，现在已经到了第五代。就算细菌躲得过第一剑，也躲不过第二剑、第三剑吧。

然而，细菌的演化竟然比我们想象得聪明，也比我们想象得更快速。不管人类发明再多抗生素，细菌总能用最奇特的方法产生抗药性；更不幸的是，人类发明抗生素的能力，也渐渐黔驴技穷。虽然二十世纪初抗生素的发明如雨后春笋般，但自一九六二年至今，老狗玩不出新把戏，只有两类新的抗生素问世，这下真的糟糕了！

二〇一〇年有一只超级细菌NDM1在报章杂志上吵得沸沸扬扬，因为市面上已经没有任何一种抗生素可杀死这只细菌。如果我们碰到了这只细菌感染，就像是回到没有抗生素的十九世纪，只能听天由命，期望自己的抵抗力可以打赢它。这并不是特例，台湾的加护病房早就有一只全世界最毒的AB菌，任何抗生素对它都已经没效了。医师甚至搬出五十年前的老药──因为副作用大而被抛弃的抗生素，拿出来死马当活马医，这真是情何以堪。

这时候再来怪谁滥用抗生素，造成现在抗药性的泛滥，其实都已经是过去式，不重要了。老实说，今天如果躺在病床上的是您的亲人，高烧不退，在那个年代，管他生什么病，抗生素打下去就对了。救命要紧，谁会知道抗药性是什么东西。虽然我们不去归咎于历史的错误，但至少今天身处二十一世纪的我们，总是可以做一些改变。我认为，这一切可先从建立正确的抗生素知识开始：

观念一：抗生素只能杀细菌，不能杀病毒

在儿科的感染症当中，九〇％都属于病毒感染，不需要抗生素的治疗。以前的人，也许是病毒、细菌傻傻分不清楚；但现在医学愈来愈发达，医师的经验也因为世代传承而愈来愈老练，我们可以藉由临床的症状，或一些简单的检验，就能大致分辨出病人属于病毒感染或细菌感染。比如说，流感快筛显示阳性，就表示为病毒感染，大概不需要使用抗生素（克流感不属于抗生素）；若是A型链球菌快筛显示阳性，表示抗生素非开不可。这样一来，抗生素的使用量就可以被控制在合理的范围，抗药性的恶化情形也就不会太快。

观念二：尽量将广效的抗生素留给严重的病人使用

很多人以为，第二代抗生素一定比第一代有效、第三代又比第二代有效，因此喜欢使用最新的药物，其实都是错误的迷思。新旧抗生素的差别，是在于它的抗菌范围，而不是药效的强弱；就像有功夫的老厨师，就算只用盐巴，也能炒出一盘好菜，总不能每道菜都用XO酱吧。我们小儿感染科医师，到现在还是常常使用一百年前的青霉素治疗病人，只要诊断准确、剂量妥当，效果一样好得不得了。

说来容易，做起来可不简单。如今抗生素的使用已渐渐成为一门高深的艺术，而不是“用与不用”的二分法了。人类与细菌的战役谁赢谁输，就看这场抗药性危机是否能过关了。

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