男生青春期的三个特征：阳光少年难以启齿的烦恼

男生青春期的三个特征：阳光少年难以启齿的烦恼4、部分直径大于等于5厘米的，很难自行消退，无论是生理还是病理性的，均需治疗。3、一般在乳房发育前已经出现男性特征，如阴囊皮肤色素沉着，睾丸直径大于3厘米，容积大于4毫升，甚至可有阴毛出现；生理性的青春期男性乳房发育特点：1、乳腺直径多小于等于4厘米，类似女性Tanner II期；2、有触痛感，通常呈缓慢进展，偶尔可持续至成年早期；

小夏今年12岁了，阳光帅气的他，最近特烦恼！所为何事呢？原来最近不知为何，胸部突然增大，而且还有些胀痛感，都快和班级里的女生一样了。于是小夏告诉了妈妈，妈妈带他到儿童内分泌科寻求医生的帮助。经过专科医生仔细的检查，最终确诊为青春期男性乳房发育。

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想必读者此时一脸疑惑，这是一种什么疾病，怎么都没听说过呢！确实对于不是本专业的医生或读者，一般很难理解。

感兴趣的仔细听哦

男性青少年乳房发育症、青春期男性乳房发育、男性女性型乳房都是一个意思。都是指男性乳腺组织增生所致的增大，有别于肥胖者脂肪堆积所致的乳房肿大。男性乳房发育仅仅只发生在青春期吗？其实它最早出现在新生儿（≥50%）、其次才是青春期，最后还有老年人。男性乳房发育是严重的疾病吗？大多数是生理性的不需要干预，但是有小部分属于病理性，需要找到病因，选择药物或手术干预。如何早期识别不正常的男性乳房发育呢？如男性乳房发育发生在10岁前，应视为异性性早熟。

青春期男性乳房发育

男性的青春期一般指12-18岁这个阶段，但是目前儿童青春期启动年龄有所改变，很多城市调查发现男性青春期存在明显的提前趋势，青春期男性乳房发育多发生在10-16岁。14岁时男孩的发生率最高为65%，其中75%在2年内消退，90%在3年内消退。在一般群体筛查中青春期男孩乳房发育总的发生率低于10%。

青春进行时

男孩的乳腺组织和女性是一样的， 由乳腺导管上皮和导管周围的结缔组织两种成分组成。新发生的乳腺发育组织学表现为导管上皮增生、周围基质和结缔组织的过度增生和水肿；病程较长者，上皮细胞增生不明显，而导管周围可见明细的纤维化和玻璃样变，这也是病程长者，药物治疗效果差的原因。当男性乳房组织增生大0.5厘米时，即可被临床检查发现。发生的机制为男孩性激素不平衡，主要为雌激素（E）增多、雄激素（A、游离睾酮、游离双氢睾酮）水平低下、E/A比值增高（雌激素/睾酮、雌酮/雄烯二酮）、游离雌激素/游离雄激素比值增高以及乳房组织局部的雌激素/雄激素比值增加等。青春期男孩为什么会出现生理性的乳房增大呢？这主要是因为男性睾丸和肾上腺的分泌性激素功能特点有关。青春早期男孩体内来源肾上腺分泌的雄激素转化的雌激素水平昼夜均升高，但是这个时期的垂体只在晚上分泌GnRH，刺激睾丸分泌雄激素。因此夜间睾丸分泌雄激素可抑制肾上腺来源的雌激素对乳腺的作用，但是白天肾上腺来源的雌激素增多，E/A比值增高，对乳腺的促进作用增强。

生理性的青春期男性乳房发育特点：

1、乳腺直径多小于等于4厘米，类似女性Tanner II期；

2、有触痛感，通常呈缓慢进展，偶尔可持续至成年早期；

3、一般在乳房发育前已经出现男性特征，如阴囊皮肤色素沉着，睾丸直径大于3厘米，容积大于4毫升，甚至可有阴毛出现；

4、部分直径大于等于5厘米的，很难自行消退，无论是生理还是病理性的，均需治疗。

病理性的男性乳腺肿大

主要发生机制为雌/雄激素比例失调、催乳素水平升高、乳腺组织对正常水平的雌激素敏感性增高均可引起男性乳房发育。

一、常见的病因：

1、雌激素过多

内源性和外源性雌激素增多。如洋地黄药物具有雄激素或雌激素前体物质的作用；螺内酯、酮康唑等可竞争性结合性激素结合蛋白，且与睾酮的亲和力比雌激素大，使得血液中有生物活性的游离雌激素比值增高，导致男性乳房发育。内源性雌激素过多主要源于肾上腺和睾丸，较少见的病因为芳香化酶增加，使睾酮转化为雌激素。

2、雄激素缺乏

也分为内源性和外源性。内源性缺乏包括先天性无睾症，Klinefelter综合征、病毒性睾丸炎等。外源性缺乏也有某些药物的作用，如利尿剂、甲氰咪胍等，主要机制为抑制睾酮与受体结合，导致男性乳腺增生。

3、内分泌疾病

• 甲状腺疾病：30%甲状腺功能亢进的青年患者可有明显的乳腺肿大，甲状腺功能恢复正常时肿大的乳腺可自然消退。
• 肾上腺疾病：下丘脑-肾上腺功能的紊乱也可导致乳腺肿大。单纯性ACTH缺乏是罕见的疾病，伴有血浆LH、E2水平的升高导致乳腺肿大。
• 内分泌肿瘤：产生雌激素的肾上腺肿瘤、合成HCG的肿瘤、分泌LH的垂体肿瘤、肝脏肿瘤。
• 乳腺肿瘤：乳腺本身的肿瘤是单侧乳腺肿大的一个罕见的原因，如良性神经纤维瘤、皮样囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤、神经母细胞瘤、淋巴瘤、横纹肌肉瘤等肿瘤的乳腺转移。

肿瘤细胞攻击正常人体细胞

4、少数病例为家族性男性乳房发育，原因不明。

二、病因如此之多，如何早期识别病理性还是生理性的男性乳房发育呢？

1、 按临床表现线索初步判断病理性还是生理性乳房肿大

2、高度怀疑病理性的男性乳房肿大，需进行进一步的检查明确。

• 乳腺超声区分乳腺组织、脂肪组织、肿瘤组织。
• 激素水平测定：性激素六项筛查，HCG激发试验鉴别睾丸发育不良，GnRH激发试验区分性早熟，HCG/AFP/LDH等肿瘤标志物筛查。
• 染色体核型分析：主要对于小阴茎伴小睾丸患者。
• 影像学检查：B超、MRI、CT探查可能存在的病灶。
• 乳腺活检或穿刺细胞学：对单侧或双侧乳腺肿物怀疑为恶性时进行。
• 慢性疾病：肝、肾、甲状腺功能。

临床工作如侦探推理一般，抽丝剥茧，柳暗花明

明确病因应积极对因治疗，但是对于已经形成的巨大乳腺肿大需要寻求外科医生的帮助。

此外对于新生儿乳房发育大家不必惊慌，50%左右的新生儿出生时可有乳腺增大，这是由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环作用于乳腺组织所致，一般于生后3-5d出现，6-7d达到高峰，3周左右消失，有时候可迟到3个月或更长时间。双侧乳腺增生不对称，直径多在1-2cm，个别超3cm。

参考文献：主编 杜敏联

《青春期内分泌学》