肾功能好不好看哪项结果，看肾功能好不好
肾功能好不好看哪项结果，看肾功能好不好在临床上，我们经常用血肌酐（SCr）值来评价肾功能受损程度。一般来说，血肌酐（SCr）正常范围为：男 53～106μmol/L（0.6～1.2 毫克/分升）；女 44～97μmol/L（0.5～1.1 毫克/分升）；小儿：25～70μmol/L。（注：各家医院的正常值可以有所不同） 我们化验出来的血肌酐，一般认为是内生血肌酐，内生肌酐则是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，然后再释放到血液中，随尿排出体外。因此，肌酐是人体的代谢产物。一般情况下，每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。此外，肉类食物在体内代谢也会产生肌酐。血肌酐（SCr） 事实果真如此吗？ 先来了解一下，什么是血肌酐？
周逊 肾内科主任医师
完全可以把肾脏疾病分为两大“阵营”：一是肾功能完全正常的肾病；另一是肾功能异常的肾病。比如，我们经常遇到的伴有高度水肿的肾病综合征：虽然尿蛋白很高，但患者的肾功能是正常的；再比如，常见的慢性肾功能不全，虽然患者无特殊异常表现，但是其血肌酐已经升高。如果把这两种肾病作一比较，看谁的肾病更严重，当然是无异常表现的慢性肾功能不合严重，反而看上去很重的肾病综合征并不那么严重。其原因就在于——
肾功能
或许都会这样认为，判断肾功能好不好，就看——
血肌酐（SCr）
事实果真如此吗？
先来了解一下，什么是血肌酐？
我们化验出来的血肌酐，一般认为是内生血肌酐，内生肌酐则是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，然后再释放到血液中，随尿排出体外。因此，肌酐是人体的代谢产物。一般情况下，每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。此外，肉类食物在体内代谢也会产生肌酐。
在临床上，我们经常用血肌酐（SCr）值来评价肾功能受损程度。一般来说，血肌酐（SCr）正常范围为：男 53～106μmol/L（0.6～1.2 毫克/分升）；女 44～97μmol/L（0.5～1.1 毫克/分升）；小儿：25～70μmol/L。（注：各家医院的正常值可以有所不同）
或许有肾友会说“既然血肌酐的正常参考范围都有了，对照上面的数值不就知道患者的肾功能是不是异常了吗？”。肾友说的并非完全是错的，但有一点必须清楚：虽然每个人体自身肌肉的代谢是稳定的，即如若每天的饮食习惯变化也不大，肉类食物的摄入量也相对稳定，那么该患者每天生成的肌酐量也是相对恒定的。可是，血肌酐的产生还会受到患者的年龄、性别（男女）、体形（胖瘦）、身高、肌肉量（健美人员）等诸多因素的影响，因此——
血肌酐并不都能反映肾功能真实水平
来举个简单的例子吧：一个体型消瘦的50多岁女性患者，基本看不到她身上有明显肌肉，也不好动（喜欢安静），饭量也不大，代谢减慢，她每天肌酐的产生量肯定不多。这样的肾病患者，就算她的肾功能已经明显下降，血肌酐值仍然不会太高。如她的血肌酐在正常范围的95μmol/L，很可能她已经是肾功能不全了。如果对这样的患者也用血肌酐来判断她的肾功能，显然是不准确的。
再来举个例子：一位喜欢健美体型壮硕的20几岁小伙子，他全身肌肉丰富，好动，饭量也大，他每天肌酐产生量肯定也多，他的血肌酐值往往都会偏高一点。有的时候，就算他的血肌酐已经达到116μmol/L（超过正常值），他的肾功能也可能完全正常。同样道理，如果对这样的患者也用血肌酐来判断他的肾功能，显然也是不准确的。
所以说——
血肌酐正常并不等同于肾功能正常
那到底应该如何判断肾病患者的肾功能是否正常或异常？
这就是笔者今天要讲的重点——
肾小球滤过率(GFR)或内生肌酐清除率(CCr)
它们分别可通过如下方法来得出：
1.通过机器来测定肾小球滤过率：
目前最常用的是用ECT做肾功能显像检测，优势是准确方便，为测定肾小球滤过率的金标准，而且可以分别测定两个肾脏各自的肾功能，但费用相对高一些。
2.通过化验及计算得出内生肌酐清除率：
根据血肌酐及24小时尿肌酐水平，结合患者的性别、年龄、身高及体重等因素，来计算并得出内生肌酐清除率。优势是费用不高，但是比较麻烦，需要抽血及留取24小时尿液。
然后通过如上检测或计算结果得出的数值，就可以判断肾功能损伤程度了。
一般来说，我们按照肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）将慢性肾脏病（CKD）分为如下五期。 相对来说，慢性肾脏病1期的患者，肾功能完全正常，也最轻。慢性肾脏病5期患者为终末期肾脏病，或已经透析了，也最重。介于两者之间的是慢性肾脏病2-4期。
最后总结成一句话：看肾功能好不好，血肌酐非常重要，但不能只看血肌酐。正确的做法是进一步检查肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr），这样才能更准确的判断肾功能及病情严重程度。
文章来源于《肾为先》微信公众号
