脑卒中诊疗计划：脑卒中救治唯快不破

脑卒中诊疗计划：脑卒中救治唯快不破绿色通道快速响应脑卒中的救治有一句经典口号：“时间就是大脑”，因为脑卒中一旦发生，每延误1分钟救治，脑细胞将多死亡190万。“对于缺血性脑卒中，治疗的关键在于尽早开通血管，恢复血流灌注，而其基础就是尽早地识别脑卒中。这也是我们不断进行脑卒中知识宣教，提高全民脑卒中防治意识的原因，也是卒中防治工作的关键。”尹恝教授说。今年世界卒中日主题是“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”，南方医院神经内科科主任、南方医院白云脑血管病医院院长潘速跃教授建议，40岁以上高危人群应定期查体，检查颈动脉、血脂和血糖，及时发现问题。南方医院神经内科科主任、南方医院白云脑血管病医院院长潘速跃教授神经外科科主任、南方脑科中心主任漆松涛教授也表示，高血压、糖尿病、动脉硬化、呼吸睡眠障碍等疾病患者，应在定期体检中进行针对性的筛查，至少应每年进行一次正规的MRA或CTA筛查，发现动脉瘤的蛛丝马迹时，及时去神经外科进行正规治疗。

响应国家卫健委关于开展“2022年世界卒中日”全社会防治脑卒中的号召，宣传脑卒中防治知识，在世界卒中日到来之际，南方都市报记者走进南方医科大学南方医院，对其高级卒中中心进行探访。

“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”

缺血性脑卒中救治的关键就在快

“根据《中国卒中报告2020》，我国现有脑卒中患者约2876万人，每年新发脑卒中约394万例，死亡约219万人，并有高达77.7%的患者将终生留有后遗症，可造成经济损失数百亿元。”南方医院神经内科尹恝教授给出了这样一组数字。在她看来，这与我国进入人口老龄化有关。

今年世界卒中日主题是“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”，南方医院神经内科科主任、南方医院白云脑血管病医院院长潘速跃教授建议，40岁以上高危人群应定期查体，检查颈动脉、血脂和血糖，及时发现问题。

南方医院神经内科科主任、南方医院白云脑血管病医院院长潘速跃教授

神经外科科主任、南方脑科中心主任漆松涛教授也表示，高血压、糖尿病、动脉硬化、呼吸睡眠障碍等疾病患者，应在定期体检中进行针对性的筛查，至少应每年进行一次正规的MRA或CTA筛查，发现动脉瘤的蛛丝马迹时，及时去神经外科进行正规治疗。

脑卒中的救治有一句经典口号：“时间就是大脑”，因为脑卒中一旦发生，每延误1分钟救治，脑细胞将多死亡190万。“对于缺血性脑卒中，治疗的关键在于尽早开通血管，恢复血流灌注，而其基础就是尽早地识别脑卒中。这也是我们不断进行脑卒中知识宣教，提高全民脑卒中防治意识的原因，也是卒中防治工作的关键。”尹恝教授说。

绿色通道快速响应

及时溶栓取栓治疗

在脑卒中临床病例中，大约有75%-80%是缺血性卒中，即颅内大血管闭塞，患者入院时往往已是昏迷状态。如果在黄金窗口期及时溶栓/取栓，疏通堵塞的血管，可以有效挽救大脑功能。“我们从本世纪初期开始建设卒中中心，在2015年前后进入快速发展，重点加强绿色通道建设、卒中网络建设，药物溶栓和机械取栓技术组合，都是在为患者的及时救治抢时间，高效、快速地为患者提供适宜的治疗。”潘速跃教授说道。如今，得益于脑卒中绿色通道的高效运转，患者的DNT时间（急性脑卒中患者从进入医院到静脉溶栓开始的时间间隔）缩短到了27分钟，优于国际标准的60分钟。

由于各种客观条件限制，很多患者错过了溶栓黄金窗口期，此时，及时快速的机械取栓治疗成为首选治疗方式。作为急诊机械取栓率在广东省名列前茅的南方医院，潘速跃教授表示：“我们中心大血管闭塞机械取栓的血管开通率是89.2%，患者3个月的良好预后率是59%。相关数据均居于全国前列。”

南方医院神经内科将绿道启动期间前置，从“怀疑卒中”就开始启动，通过将溶栓地点前移至影像中心和绕行急诊等措施，大大缩短了救治时间，真正为患者带来了获益。南方医院脑卒中年取栓量达到300例左右，溶栓达到200例左右。

南方医院神经内科尹恝教授表示，根据《中国卒中报告2020》，我国现有脑卒中患者约2876万人，每年新发脑卒中约394万例，死亡约219万人，并有高达77.7%的患者将终生留有后遗症，可造成经济损失数百亿元。

脑出血凶险

早治疗 正确治疗是关键

脑动脉瘤并非肿瘤，其实是血管壁被血流冲击而逐渐磨损、向外膨出的血泡，随着持续的血流冲击，逐渐增大，甚至破裂。“脑动脉瘤对患者生命的危害极大，一旦破裂，大约一半的患者甚至等不到抵达医院。即使赶到医院，仍有很多患者面临生命危险或肢体功能障碍的风险。”南方医院神经外科主任漆松涛教授接受记者采访时说：“动脉瘤危险级别高，治疗条件要求高，治疗时间长，如何在最短的时间内找到专业医师进行诊治，这不仅关系到患者的生命安全，也对术后脑功能恢复有着重要意义。这也就是为什么我们要反复强调‘识别卒中早一秒’的原因。”

神经外科科主任、南方脑科中心主任漆松涛教授表示，高血压、糖尿病、动脉硬化、呼吸睡眠障碍等疾病患者，应在定期体检中进行针对性的筛查，至少应每年进行一次正规的MRA或CTA筛查，发现动脉瘤的蛛丝马迹时，及时去神经外科进行正规治疗。

南方医院神经外科脑血管亚专科冯文峰主任讲了一个很典型的例子：一位35岁的女性患者，因视力问题反复眼科就诊，经历各种排查之后，在南方医院神经外科确诊，是由于动脉瘤导致的动眼神经损伤，患者双眼不能同步聚焦，这是动脉瘤可能要破裂的预警症状，经团队急诊介入手术治疗之后，患者恢复了正常生活。

及时的诊断依托于南方医院神经外科在脑血管疾病方面的深厚经验。南方医院神经外科有着华南地区独树一帜的脑血管病深厚学科基础、细分专业高级临床团队以及脑血管病临床诊疗设备，是我国华南地区规模大、开办早的脑血管病临床培训和神经外科手术治疗培训基地。疑难、危险、多技术联合共同治疗脑血管病是南方医院神经外科的科室技术特色。

漆松涛主任表示，脑血管病临床诊疗团队具备深厚的显微神经外科基础知识，熟练掌握显微外科、神经介入技术，可以熟练完成多技术、多设备、多人员的复杂动脉瘤复合手术，作为全国率先在华南拥有复合手术治疗技术的团队，配合复合手术室术中影像定位设备，可以实现精准治疗。每年有大量无法通过单一方式治疗或治疗效果不好的复杂和疑难脑血管病患者被转诊到南方医院神经外科。

“针对脑动脉瘤，早期诊断、早期干预的意义非常重大，有时候就是生死一线的问题。”冯文峰主任表示。随着CTA、MRA等影像技术的进步，许多微小的脑动脉瘤被诊断、检查出来。一旦被识别出来，即使是大型或巨大型的动脉瘤，通过在血管内植入血流导向密网支架，实现血管的重构，仍能获得比较满意的治疗效果。

南方医院神经外科脑血管亚专科冯文峰主任表示，针对脑动脉瘤，早期诊断、早期干预的意义非常重大。

加强脑病学研究

南方医院建设区域性脑卒中防治网络

南方医科大学南方医院神经内科、神经外科均为国家临床重点专科，其脑病相关学科一直都居于华南板块前列，南方医院李国新副院长对记者透露，南方医院将成立脑病研究院，由南方医科大学高天明院士挂帅，联合神经内外科、神经康复、中医、精神心理科等相关科室组成一个神经系统疾病的防治学科群，着眼科技创新、临床救治、疾病预防、培训教育等多层面研究。李国新副院长对记者表示：“根据国家健康中国战略2030的要求，脑血管病的防治已成为其中一个重要的内容，南方医院在现代化卒中中心的建设上，正搭建‘以患者为中心’的服务体系，打破临床科室之间的藩篱进行力量整合，从脑卒中的‘筛、防、诊、治、康’，进行全周期的管理。”

南方医科大学南方医院副院长李国新教授透露，该院将成立脑病研究院，由中国工程院院士高天明教授挂帅，联合神经内外科、神经康复、中医、精神心理科等相关科室组成一个神经系统疾病的防治学科群。

南方医院以神经内科、神经外科为主力的脑科医院也将于近期启动。未来，南方医院将集合两个国家重点学科的合力，以南方医院本部为中心，白云分院、太和分院、增城院区、知识城院区等医院为主体，构建卒中防治网络体系，进一步拓展在脑血管病临床诊疗方面的能力。同时，在广东省内化州、吴川、云浮等地由南方医院帮扶建立的脑卒中防治模式，成为广东省内脑卒中防治网络的重要一环。

“以人民健康需求为导向，构建脑卒中分级服务体系，上下贯通，横向连接，让患者在家门口就能享受到高水准的脑卒中诊疗服务，是我们的目标和方向。”李国新副院长说道。

采写：南都记者 王道斌