孩子抽动不可怕六招教你如何解决,抽动障碍综合征
孩子抽动不可怕六招教你如何解决,抽动障碍综合征自幼睡眠不安既往史:不自主眨眼2年,间断上肢抽动、努嘴摆头、喉中发声2月余。现病史:2年前开始无明显诱因出现不自主眨眼,曾于眼科诊断过敏性结膜炎治疗效果不佳,时轻时重;近2月出现努嘴摆头和喉中发声,紧张时加重月前至当地医院检查诊断抽动障碍,予以硫必利(50mg,bid),摆头好转,眨眼和喉中发声无明显改善。
病例介绍
患者年龄:9岁
患者性别:男
简要病史:
不自主眨眼2年,间断上肢抽动、努嘴摆头、喉中发声2月余。
现病史:
2年前开始无明显诱因出现不自主眨眼,曾于眼科诊断过敏性结膜炎治疗效果不佳,时轻时重;近2月出现努嘴摆头和喉中发声,紧张时加重月前至当地医院检查诊断抽动障碍,予以硫必利(50mg,bid),摆头好转,眨眼和喉中发声无明显改善。
既往史:
自幼睡眠不安
辅助检查:
肝功能、RF、铜蓝蛋白(-)
颅脑磁共振:脑部未及明显异常。
脑电图:睡眠期中央区、中央中区少量尖波、棘波、棘慢波。
心理行为测评
耶鲁抽动症整体严重度量表( YGTSS):54分(重度)
SNAP-V家长自评量表:注意力不足:12分;过动冲动:15分;对立违抗:19分
韦氏智力测验:Q99(言语量表102 操作量表106)
婴儿初中生社会生活能力量表:10分
临床诊断:
抽动障碍综合征
符合DSM-5中 Tourette综合征的诊断标准:
(1)具有多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动,但二者不一定同时出现。(腹部抽动、耸肩、眨眼、努嘴、上肢抽动、喉部发音)
(2)抽动首次发病后,抽动发作的频率可增多或减少,病程1年以上(病史2年)
(3)18岁以前起病(7岁起病)
(4)排除某些药物或内科疾病所致(无特殊用药史,完善检查未见相关异常)
鉴别诊断
√风湿性舞蹈病
√癫痫
√其他锥体外系疾病
治疗经过:
第1次调整治疗
硫必利加量至2/3片,bid.(133mg/d)。
随访1
眨眼变化为瞪眼,无明显摆头,喉中发声好转。
2小时视频EEG:未及异常。
第2次调整治疗
硫必利加量至1片,bid 200mg/d。
随访2
瞪眼逐渐消失,偶有挤眉弄眼、喉中发声。
开始住校,老师态度,出现入睡困难。
与同学争执后复查1h视频EEG:闪光刺激诱发一阵双侧额极突出的广泛性棘慢波、慢波(PPR)。
睡醒各期双侧额极少量棘波、棘慢波。
第3次治疗调整
建议心理咨询、走读;硫必利加量至1.5片,bid.(300mg/d)。
随访3
疫情期间在外地网课期间频繁挤眉弄眼、清喉咙外院调整治疗。
第4次治疗调整
加用阿立哌唑2.5 mg bid。1月后因为头晕、乏力明显,自行停药。
随访4
复诊频繁挤眉弄眼,偶有耸肩和清喉咙复查 2小时视频EEG:未及异常
第5次调整治疗
可乐定透皮贴1mg/周。
继续硫必利1.5片,bd.(300mg/d)。
随访5
开学后适应良好,睡眠时长较短(7-8小时)。
复诊偶有眨眼、挤眉弄眼,无发声。
复诊偶有眨眼,无其他抽动症状睡眠时长8-9小时成绩恢复至中上等。
第6次调整治疗
硫必利减至1片,bid.(200mg/d)可乐定透皮贴1mg/周。
继续随访中
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